La psoriasis es una afección en la que el sistema inmunitario de una persona ataca por error a las células sanas de la piel. Como resultado, aparecen placas escamosas en su superficie, que pueden picar mucho e incluso doler.
La psoriasis es una afección en la que el sistema inmunitario de una persona ataca por error a las células sanas de la piel. Como resultado, aparecen placas escamosas en su superficie, que pueden picar mucho e incluso doler. A veces, la enfermedad también se acompaña de inflamación de las articulaciones y los ojos.
que es la psoriasis
La psoriasis es una enfermedad autoinmune crónica en la que aparecen manchas rojas y escamosas en la superficie de la piel. A menudo se les llama placas.
La psoriasis no es contagiosa, es una enfermedad autoinmune, no una enfermedad infecciosa.
La psoriasis se manifiesta por la inflamación de la piel, así como por el crecimiento anormalmente rápido y la exfoliación de las células (queratinocitos) que forman el estrato córneo, la epidermis. Normalmente, se actualiza completamente en un mes, y en personas con psoriasis, este proceso se acelera muchas veces y toma un promedio de 3-4 días.
Además de las lesiones cutáneas, la enfermedad provoca inflamación de las articulaciones (en aproximadamente el 30% de los casos). Con un poco menos de frecuencia, en el 10% de los casos, la psoriasis conduce a la inflamación de la coroides (uveítis).
Prevalencia de la psoriasis
La psoriasis afecta con mayor frecuencia a personas de 15 a 35 años, pero, en general, la enfermedad puede manifestarse a cualquier edad. El primer pico del inicio de la patología ocurre entre los 15 y los 20 años, el segundo entre los 55 y los 60 años.
En promedio, la psoriasis afecta aproximadamente al 1-2 % de las personas en todo el mundo. En Rusia, según las recomendaciones clínicas del Ministerio de Salud ruso, en 2021 la prevalencia de la enfermedad fue de 243,7 casos por 100.000 habitantes.
tipos de psoriasis
Como muchas enfermedades crónicas, la psoriasis se distingue por etapas, gravedad y también por la forma de manifestación.
por etapa
Hay tres etapas en la psoriasis: progresiva, estacionaria y de regresión (remisión).
En la etapa progresiva, aparecen manchas rojas en la piel. Al fusionarse, forman grandes placas escamosas con un contorno rojo pronunciado a lo largo de los bordes; se denomina corola eritematosa o corola de crecimiento. Las placas nuevas pican mucho y pueden doler.
Las áreas lesionadas de la piel son especialmente propensas a la aparición de nuevas manchas: una placa psoriásica puede desarrollarse rápidamente en el lugar de fricción (por ejemplo, en la ropa), así como en el área de un rasguño o un peine. Los médicos llaman a este fenómeno el fenómeno de Koebner.
Este fenómeno, también conocido como «reacción isomórfica», fue descubierto por el dermatólogo alemán Heinrich Koebner en 1872. El médico notó que en algunos pacientes con psoriasis en lugares de trauma, por ejemplo, después de rasguños, inyecciones o hematomas, aparecen nuevas placas en la piel.
La etapa estacionaria es la fase de estabilización. Las placas dejan de crecer, pero siguen molestando y desprendiéndose. Una nueva erupción y manchas por lo general no aparecen.
La etapa de regresión ocurre cuando las manifestaciones de la psoriasis comienzan a desaparecer. Los pases de peeling, las placas aclaran y aplanan. Los síntomas en esta fase disminuyen.
Por severidad
Para evaluar la gravedad de la psoriasis, los médicos utilizan el sistema PASI (Área de psoriasis e índice de gravedad), un índice para evaluar la gravedad y la prevalencia de la psoriasis. Requiere un análisis profesional de parámetros tales como la gravedad del eritema, la infiltración, la descamación y el cálculo del área afectada por erupciones cutáneas.
Según los resultados del examen, los médicos distinguen los grados leves, moderados y graves de la enfermedad.
por forma
De acuerdo con el cuadro clínico de las manifestaciones, se distinguen varias formas principales de psoriasis: vulgar, inversa, seborreica, exudativa, guttata, pustulosa, psoriasis de las palmas y plantas y eritrodermia psoriásica.
La psoriasis vulgar (ordinaria) es una de las formas más comunes y representa aproximadamente el 90% de todos los casos de la enfermedad. Primero, aparecen manchas rojas en la piel, que en pocos días se transforman en placas escamosas convexas. A medida que se desarrollan las placas, se fusionan en grandes lesiones escamosas y con picazón. Luego, el estado pasa a la etapa de estabilización y regresión: las manifestaciones de la enfermedad retroceden temporalmente y el bienestar de la persona mejora.
Los lugares más comunes donde aparece la psoriasis vulgar son la parte extensora (externa) de la piel de los codos y las rodillas. Además, aparecen focos en el tronco y el cuero cabelludo.
La psoriasis inversa («reversa») procede de la misma manera que la psoriasis ordinaria. La diferencia radica solo en la ubicación de los focos: no aparecen en la parte extensora (externa) de las rodillas y los codos, sino en la flexión (interior), es decir, debajo de la rodilla, debajo de las axilas y en el área del codo, así como en el cuello, párpados, ombligo, pliegues inguinales. La piel en estos lugares es más sensible, húmeda y, a menudo, se frota contra la ropa. Debido a esto, puede picar más que con la forma habitual de la enfermedad, pero la descamación en estos lugares es menos pronunciada.
La psoriasis seborreica procede de la misma manera que la psoriasis común, pero sus focos se encuentran en lugares con una gran cantidad de glándulas que secretan sebo. Este es el cuero cabelludo, los pliegues detrás de las orejas, las mejillas y la región nasolabial de la cara, la frente, el pecho y la espalda (principalmente la parte superior).
La psoriasis exudativa es un tipo de enfermedad en la que, además de la descamación, también aparece exudado en la lesión. Es un líquido que contiene proteínas, algunas células sanguíneas y otras sustancias. El exudado puede liberarse de los capilares durante la inflamación.
La costra en la superficie de las placas en la forma exudativa de la enfermedad suele ser densa, de color amarillo grisáceo, a veces ligeramente húmeda. Este tipo de psoriasis ocurre con mayor frecuencia en personas con trastornos endocrinos: patologías tiroideas, diabetes tipo 2 u obesidad.
La psoriasis en gotas no se manifiesta por placas en la piel, sino por numerosas pápulas, puntos hinchados de color rojo brillante con descamación en el centro. Las pápulas pueden variar en tamaño de aproximadamente 1 a 10 mm. Cubren principalmente el tronco, los brazos y las piernas.
La psoriasis en gotas generalmente ocurre en niños después de infecciones estreptocócicas (p. ej., amigdalitis). Se trata algo mejor que otros tipos de psoriasis, pero en algunos casos puede convertirse en una forma ordinaria (vulgar).
La psoriasis pustulosa se caracteriza por la aparición de múltiples pústulas sobre un fondo eritematoso rojo. Las pústulas son formaciones que se parecen mucho a las espinillas. Tal psoriasis puede ser el resultado de enfermedades infecciosas, estrés, falla hormonal, medicación inadecuada o uso inadecuado de ungüentos. Inicialmente, aparecen numerosas pústulas en las manchas rojas. Luego se fusionan en una gran mancha purulenta (o «lago purulento»).
La forma generalizada de psoriasis pustulosa es difícil de tolerar: con episodios de fiebre, debilidad, así como dolor intenso y ardor en la piel. Paralelamente, puede haber un cambio en las uñas, dolor en las articulaciones.
Psoriasis de las palmas de las manos y las plantas de los pies : las erupciones psoriásicas típicas aparecen en las palmas de las manos y las plantas de los pies, con menos frecuencia se presenta en forma de psoriasis pustulosa localizada. También puede afectar y deformar las uñas: se espesan, se vuelven turbias y desiguales.
La psoriasis eritrodérmica es bastante rara y se considera una forma extremadamente grave de la enfermedad. Hay enrojecimiento de aproximadamente el 90% del cuerpo, aparece una picazón severa y dolor, la piel se hincha, se descama. A menudo, la temperatura aumenta y los ganglios linfáticos se inflaman.
Por lo general, este tipo de psoriasis es el resultado de una exacerbación de otra forma de la enfermedad debido a un tratamiento inadecuado o factores ambientales adversos (por ejemplo, quemaduras solares en la psoriasis vulgar avanzada, uso inadecuado de agentes externos irritantes o administración intravenosa de glucocorticoides).
Síntomas de la psoriasis
Las manifestaciones de la psoriasis varían según el tipo de enfermedad y su gravedad.
Síntomas y signos comunes de la psoriasis:
- manchas rojas, elevadas y escamosas en la piel;
- picazón en el área de focos de inflamación y descamación;
- cambio en las uñas: impresiones puntuales, engrosamiento y desmoronamiento de la placa, su descarga;
- dolor en las articulaciones (a veces).
Para un diagnóstico preciso, debe comunicarse con un especialista especializado: un dermatólogo.
El mecanismo de desarrollo de la psoriasis.
La psoriasis es una enfermedad autoinmune.
Todas las patologías autoinmunes están asociadas a un error en el funcionamiento del sistema inmunitario. Normalmente, «escanea» el cuerpo durante todo el día y busca células patógenas mediante moléculas de proteínas extrañas que las distinguen de las células «normales» características del cuerpo.
Tan pronto como se detectan moléculas de proteínas extrañas, el sistema inmunitario activa células inmunitarias especiales, los linfocitos T, que deberían destruir al enemigo.
Pero para algunas personas, el sistema de reconocimiento de «amigo o enemigo» puede fallar. Como resultado, el sistema inmunitario comienza a atacar las células sanas de órganos o tejidos individuales, provoca inflamación en sus ubicaciones y daña de todas las formas posibles a su cuerpo, que, de hecho, debe proteger.
Esto es lo que sucede con la psoriasis: el sistema inmunitario ataca la piel. Activa los linfocitos T y los “fija” en las células de la piel. Una vez que llegan a su destino, los linfocitos T liberan sustancias que causan inflamación, llamadas citocinas. Provocan los primeros síntomas: enrojecimiento, hinchazón, picor y dolor.
Bajo la influencia de las citoquinas, se desarrolla un proceso inflamatorio y las células de la piel comienzan a dividirse activamente; así es como se produce la exfoliación activa y se forma una placa convexa.
Dado que el proceso de renovación celular se acelera casi diez veces, las células principales de la epidermis (queratinocitos) no tienen tiempo para formarse correctamente. Por lo tanto, no pueden cumplir su función de barrera.
Como resultado, el estrato córneo se vuelve permeable y deja de proteger las capas más profundas de la piel del medio ambiente y la pérdida de humedad. Todo esto conduce a más inflamación.
Hasta que el sistema inmunitario se calme, la enfermedad progresará y los síntomas aumentarán.
Causas de la psoriasis
Las razones exactas por las que se desarrolla la psoriasis aún no se comprenden completamente. Sin embargo, muchos estudios coinciden en que el desarrollo de la psoriasis está relacionado con la genética, así como con el estilo de vida, las comorbilidades y los factores ambientales adversos.
Genética
La enfermedad a menudo se hereda de padres a hijos. La psoriasis se asocia principalmente con el sistema de genes HLA-C. Codifica una proteína que permite que el sistema inmunitario reconozca sus propias células (inofensivas).
En pacientes con psoriasis en el gen HLA-C, los médicos tienen más probabilidades que en otras personas de detectar un marcador genético especial: HLA-Cw6. Sin embargo, su presencia habla solo de una predisposición a la enfermedad. No todas las personas con el marcador HLA-Cw6 necesariamente tienen psoriasis, y no todos los pacientes diagnosticados con la enfermedad tienen un cambio genético similar.
Estilo de vida
Se cree que el daño permanente a la piel, la fricción frecuente, las quemaduras solares y la hipotermia pueden ser desencadenantes del desarrollo de la enfermedad. Sobre todo si existe una predisposición hereditaria en forma de marcador genético HLA-Cw6 o familiares cercanos que padezcan psoriasis.
Otro factor de riesgo incluye el estrés constante, el abuso del alcohol y el tabaquismo: todo esto afecta negativamente el metabolismo, el funcionamiento de los órganos internos y el sistema inmunológico.
Patologías asociadas
Algunos tipos de psoriasis, como la psoriasis en gotas, pueden aparecer después de una infección estreptocócica.
Además, el riesgo de desarrollar patología aumenta en personas con enfermedades autoinmunes. Estos incluyen, por ejemplo, diabetes mellitus tipo 1, enfermedad de Crohn, lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide.
En tales enfermedades, el mecanismo general del sistema inmunitario se altera: percibe algunas de sus propias células como algo extraño, reacciona con inflamación y las destruye. En consecuencia, aumenta el riesgo de que, por error, agregue otras celdas a la «lista negra».
Complicaciones de la psoriasis
La psoriasis se basa en un sistema inmunitario que funciona mal y en una inflamación sistémica crónica. Se desarrolla debido a la constante agresión de las células inmunitarias hacia los tejidos sanos.
Los procesos autoinmunes se diferencian en que pueden propagarse: el sistema inmunitario es capaz de incluir otras células sanas en la lista de “enemigos” en cualquier momento.
Por ejemplo, en el contexto de la psoriasis, la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa pueden desarrollarse si el sistema inmunitario ataca por error los tejidos del tracto gastrointestinal.
Además de las enfermedades autoinmunes, las personas con psoriasis son propensas a diversas patologías endocrinas (síndrome metabólico, obesidad, diabetes mellitus tipo 2), enfermedades cardiovasculares (hipertensión, infarto) y otras disfunciones de los órganos internos. Todo esto está asociado con un proceso inflamatorio crónico que afecta el fondo hormonal e interfiere con el metabolismo normal.
Una complicación separada es la artritis psoriásica. Ocurre en aproximadamente el 30% de las personas con psoriasis.
En la artritis psoriásica, el sistema inmunitario ataca el tejido conectivo y afecta con mayor frecuencia a las articulaciones de las extremidades inferiores. Se desarrolla inflamación de las estructuras articulares, la piel de la zona afectada puede enrojecerse, aparece hinchazón, así como dolor y/o rigidez al intentar doblar o enderezar la articulación.
En el 10% de las personas con psoriasis, la patología se extiende a los ojos y desarrolla uveítis. La coroides del ojo se inflama, lo que conduce a una disminución de la visión y molestias.
Además de las complicaciones fisiológicas, la psoriasis puede afectar la salud mental de una persona. Un cambio en la apariencia, una mala condición de la piel y una picazón insoportable pueden causar dudas y conducir a un trastorno depresivo.
Diagnóstico de la psoriasis
Un dermatólogo se ocupa del diagnóstico de enfermedades de la piel, incluida la psoriasis.
En la cita, el médico preguntará sobre los síntomas y hace cuánto tiempo aparecieron. Luego preguntará sobre enfermedades de la piel a los familiares más cercanos: padres, hermanos y hermanas. Un historial familiar le permite al especialista asumir de inmediato enfermedades que pueden heredarse, la psoriasis es una de ellas.
El médico también preguntará sobre situaciones que provoquen la aparición de nuevas erupciones y la exacerbación de los síntomas. Por ejemplo, pueden aparecer nuevas lesiones psoriásicas tras tomar un baño caliente o una exposición prolongada al sol. En algunos pacientes, aparecen placas en los sitios de inyección, rasguños, después de frotar la piel contra la ropa; así es como se manifiesta el fenómeno de Koebner característico de la psoriasis.
Un punto importante para establecer el diagnóstico es el examen de la erupción. Con una imagen insuficiente de la enfermedad, un especialista puede observar erupciones en dinámica, prescribir un examen histológico de la piel (biopsia).
Si el médico no está seguro de que las placas en la piel sean psoriasis, se prescribe una biopsia y un examen histológico de la piel.
