Absceso hep\u00e1tico: principales s\u00edntomas, signos, causas, tratamiento y prevenci\u00f3n<\/p>\n
AUn absceso hep\u00e1tico es una acumulaci\u00f3n limitada de pus en el par\u00e9nquima hep\u00e1tico con un foco de fusi\u00f3n del tejido l\u00edtico en el centro, como resultado de la penetraci\u00f3n de microflora (bacterias, hongos) o invasi\u00f3n parasitaria (protozoos, helmintos).<\/p>\n
A menudo, un absceso hep\u00e1tico es secundario, ya que se forma como resultado de otros procesos patol\u00f3gicos. Es posible formar focos \u00fanicos y m\u00faltiples de pus.<\/p>\n
En diferentes pa\u00edses, la incidencia var\u00eda mucho. Esto puede depender del desarrollo general de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y el diagn\u00f3stico oportuno de enfermedades en las que los abscesos hep\u00e1ticos se desarrollan con mayor frecuencia. Las condiciones generales y el grado de invasi\u00f3n de la poblaci\u00f3n por protozoos y helmintos hacen una contribuci\u00f3n significativa. As\u00ed, el n\u00famero de abscesos en el h\u00edgado es de aproximadamente 2 casos en Am\u00e9rica del Norte por cada 100 mil habitantes y 275,4 por cada 100 mil en Taiw\u00e1n.<\/p>\n
El absceso hep\u00e1tico es una enfermedad grave con un gran n\u00famero de causas. Se muestra que la frecuencia de detecci\u00f3n de abscesos en el hospital quir\u00fargico general tiende a aumentar en los \u00faltimos a\u00f1os. Cada a\u00f1o, del 0,5 al 2-3% de los pacientes con enfermedades de la zona hepatobiliar se ven obligados a ser hospitalizados debido a la formaci\u00f3n de procesos purulentos en el h\u00edgado.<\/p>\n
En los pa\u00edses industrializados socialmente desarrollados, se suelen registrar abscesos hep\u00e1ticos de etiolog\u00eda bacteriana, y en pa\u00edses con clima tropical, la invasi\u00f3n de amebas es una causa com\u00fan. Hasta hace poco, antes de la introducci\u00f3n masiva de antibi\u00f3ticos y otras terapias antibacterianas en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, la principal causa de absceso hep\u00e1tico era la apendicitis aguda. Recientemente, las causas dominantes en la formaci\u00f3n de focos purulentos en el h\u00edgado son enfermedades del tracto biliar y del h\u00edgado, neoplasias malignas, as\u00ed como complicaciones despu\u00e9s de realizar medidas m\u00e9dicas invasivas.<\/p>\n
Los abscesos hep\u00e1ticos son un problema grave en cirug\u00eda debido a las dificultades en el diagn\u00f3stico, el desarrollo de complicaciones fatales y la alta mortalidad.<\/p>\n
A pesar del uso de la terapia antibacteriana para los abscesos hep\u00e1ticos de etiolog\u00eda bacteriana, el n\u00famero de muertes es alto, alcanzando el 20-30%.<\/p>\n
Con abscesos de etiolog\u00eda amebiana y opistorquiasis, a pesar de la terapia en curso, la mortalidad es del 26% y 15,5%, respectivamente. La mortalidad en los abscesos hep\u00e1ticos m\u00faltiples es significativamente mayor que en los abscesos \u00fanicos, alcanzando, seg\u00fan algunos autores, m\u00e1s del 50%.<\/p>\n
Los principales signos cl\u00ednicos del desarrollo de un absceso hep\u00e1tico son los siguientes s\u00edntomas: dolor en el hipocondrio derecho, fiebre 380C-400C, escalofr\u00edos, aumento del tama\u00f1o del h\u00edgado, en presencia de grandes abscesos, se puede desarrollar ictericia.<\/p>\n
Los dolores son largos, tienen el car\u00e1cter de dolorosos, sordos, que se irradian a la cintura escapular derecha. Los pacientes sienten una sensaci\u00f3n de pesadez y plenitud en el lado derecho. Hay p\u00e9rdida de apetito y p\u00e9rdida de peso. Debilidad general, se desarrolla malestar general. Aparecen n\u00e1useas y v\u00f3mitos, heces sueltas. Con la compresi\u00f3n de los conductos biliares, los pacientes pueden sentir la aparici\u00f3n de picaz\u00f3n.<\/p>\n
Quiz\u00e1s el desarrollo de trombosis de la vena porta y, como resultado, el desarrollo de esplenomegalia (agrandamiento del bazo), la aparici\u00f3n de ascitis (l\u00edquido en la cavidad abdominal), que son signos del desarrollo de hipertensi\u00f3n portal.<\/p>\n
Los abscesos hep\u00e1ticos colangiog\u00e9nicos, seg\u00fan la literatura, representan el principal grupo etiol\u00f3gico de los abscesos hep\u00e1ticos. Se caracterizan por un cuadro cl\u00ednico poco claro, alta mortalidad, que se debe a la combinaci\u00f3n de dos infecciones quir\u00fargicas: colangitis purulenta y abscesos.<\/p>\n
La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de un absceso hep\u00e1tico puede ser el desarrollo de derrame pleural, que cursa con fiebre, dolor en la parte superior del abdomen o dolor en la parte inferior del t\u00f3rax, aparici\u00f3n de dolor pleural. Tales manifestaciones de un absceso hep\u00e1tico presentan dificultades de diagn\u00f3stico, ya que el derrame pleural puede presentarse con muchas otras patolog\u00edas: hepatitis viral, perforaci\u00f3n de los \u00f3rganos abdominales, absceso del bazo, absceso subdiafragm\u00e1tico, enfermedades de la cavidad abdominal.<\/p>\n
Durante un examen f\u00edsico, se determinan los abscesos hep\u00e1ticos: dolor en la proyecci\u00f3n del h\u00edgado a la palpaci\u00f3n, un aumento en el tama\u00f1o del h\u00edgado, es posible la aparici\u00f3n de un s\u00edndrome de peritoneo irritable, ictericia de la escler\u00f3tica y la piel.<\/p>\n
Los abscesos del h\u00edgado se dividen en primarios y secundarios.<\/p>\n
Los primarios incluyen focos purulentos causados \u200b\u200bpor bacterias y par\u00e1sitos que se diseminan a trav\u00e9s de las v\u00edas hemat\u00f3gena y linfog\u00e9nica.<\/p>\n
Secundario: se forman como resultado de la supuraci\u00f3n de formaciones patol\u00f3gicas en el h\u00edgado. Estos incluyen abscesos postraum\u00e1ticos.<\/p>\n
La clasificaci\u00f3n de los abscesos hep\u00e1ticos se basa en varias caracter\u00edsticas.<\/p>\n
Abscesos primarios: bacterianos (piog\u00e9nicos), parasitarios (amebianos, asc\u00e1ridos, equinoc\u00f3cicos, opistocosis, giardia).<\/p>\n
Supuraci\u00f3n secundaria \/ secundaria (supuraci\u00f3n de neoplasias en el h\u00edgado): el colapso de un granuloma en tuberculosis o s\u00edfilis, supuraci\u00f3n de un c\u00e1ncer en descomposici\u00f3n o quiste no parasitario, supuraci\u00f3n postraum\u00e1tica, incluida la supuraci\u00f3n alrededor de un cuerpo extra\u00f1o en el h\u00edgado.<\/p>\n
Tambi\u00e9n existe una clasificaci\u00f3n que tiene en cuenta principalmente la causa del desarrollo de un absceso, por etiolog\u00eda. Sobre esta base, distinguir:<\/p>\n
Por n\u00famero, se distinguen: abscesos hep\u00e1ticos \u00fanicos y m\u00faltiples.<\/p>\n
Por ubicaci\u00f3n relativa a los l\u00f3bulos del h\u00edgado: abscesos del l\u00f3bulo derecho, l\u00f3bulo izquierdo, ambos l\u00f3bulos. Seg\u00fan la localizaci\u00f3n de los quistes en relaci\u00f3n con la superficie del h\u00edgado: subcapsular-parenquimatoso (el m\u00e1s com\u00fan, m\u00e1s del 50% de los casos), subcapsular, intraparenquimatoso.<\/p>\n
Las causas m\u00e1s comunes de un absceso hep\u00e1tico son enfermedades purulentas inflamatorias de los \u00f3rganos abdominales, complicaciones postoperatorias, supuraci\u00f3n de quistes y hematomas y neoplasias hep\u00e1ticas. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha producido un aumento de los abscesos hep\u00e1ticos de etiolog\u00eda mic\u00f3tica (f\u00fangica) o tuberculosa.<\/p>\n
Antes del uso generalizado de antibi\u00f3ticos, los abscesos hep\u00e1ticos resultantes de un curso complicado de apendicitis ocupaban el papel principal. El uso de medicamentos antimicrobianos, la frecuencia de este tipo de casos disminuy\u00f3 a casos aislados. Desde mediados del siglo pasado se ha producido un fuerte aumento en el n\u00famero de abscesos colangiog\u00e9nicos, que siguen representando el grupo mayoritario, alcanzando casi la mitad de todos los casos de abscesos hep\u00e1ticos. Los factores de riesgo para esta patolog\u00eda incluyen estenosis cicatriciales de las v\u00edas biliares y coledocolitiasis, as\u00ed como el uso de drenajes transhep\u00e1ticos, stents endobiliares y la presencia de coledocoduodenoanastomosis.<\/p>\n
Los abscesos hep\u00e1ticos pi\u00f3genos, que se desarrollaron como complicaciones de la patolog\u00eda purulenta de los \u00f3rganos internos, representan aproximadamente el 30%; generalmente son causados \u200b\u200b\u200b\u200bpor enfermedades del tracto biliar y colangitis. Las microfloras detectadas con mayor frecuencia son ischerichia (Escherichia coli), Klebsiella, Staphylococcus aureus, estreptococos. Casi 2\/3 de los abscesos tienen una flora mixta. Los m\u00e1s frecuentes son los abscesos paravesicales en la colecistitis liti\u00e1sica aguda. Tambi\u00e9n puede ocurrir con apendicitis, diverticulitis del intestino grueso y directamente con da\u00f1o hep\u00e1tico.<\/p>\n
Se registra una gran cantidad de abscesos hep\u00e1ticos de etiolog\u00eda amebiana en los habitantes del continente africano, Asia y Am\u00e9rica del Sur. El 50% de los pacientes tienen antecedentes de amebiasis intestinal. De las 6 especies de amebas, el agente causal es la especie Entamoeba histolitica aislada del intestino grueso. Esto se debe a las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas y culturales de estas regiones: el consumo de agua y alimentos crudos, un bajo nivel de vida social y temperaturas ambientales elevadas. Un alto riesgo de amebiasis amebiana es alto en los hombres homosexuales.<\/p>\n
Uno de los factores etiol\u00f3gicos de los abscesos hep\u00e1ticos parasitarios es la opistorquiasis.<\/p>\n
El absceso hep\u00e1tico postraum\u00e1tico se forma como resultado de una lesi\u00f3n traum\u00e1tica y representa hasta el 15% de todas las lesiones hep\u00e1ticas purulentas. Su desarrollo se asocia con da\u00f1o al tracto vascular y biliar con necrosis s\u00e9ptica del par\u00e9nquima hep\u00e1tico.<\/p>\n
Las formas de propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, con el posterior desarrollo de un absceso, pueden ser: biliar; portal (apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, etc.); arterial (sepsis – la causa de un absceso en el 10% de los casos); contacto (propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n de \u00f3rganos adyacentes); traum\u00e1tico; criptog\u00e9nico – con una cuenta de etiolog\u00eda inexplicable de alrededor del 18%. En el origen de los abscesos hep\u00e1ticos, se pueden distinguir los siguientes factores: laparotom\u00eda en la historia inmediata: aproximadamente la mitad de los casos del n\u00famero total de pacientes, colangiog\u00e9nico: 18,5%, hematomas infectados: 6%, quistes purulentos: 2%.<\/p>\n
El n\u00famero de casos de formaci\u00f3n de abscesos hep\u00e1ticos en pacientes con pancreatitis aguda biliar ha aumentado con el tratamiento quir\u00fargico o conservador inoportuno e inadecuado de la inflamaci\u00f3n del p\u00e1ncreas y la grasa parapancre\u00e1tica.<\/p>\n
Se describe un caso raro de penetraci\u00f3n de espina de pescado despu\u00e9s de la perforaci\u00f3n de las paredes del est\u00f3mago en el tejido hep\u00e1tico con el desarrollo posterior de un absceso hep\u00e1tico.<\/p>\n
El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de absceso hep\u00e1tico lo realiza un cirujano sobre la base de los datos del examen cl\u00ednico, la recopilaci\u00f3n de quejas y la anamnesis.<\/p>\n
Se da importancia a una anamnesis cuidadosamente recopilada: enfermedades del sistema biliar, presencia de enfermedades infecciosas y focos cr\u00f3nicos de infecci\u00f3n, trauma abdominal, neoplasias en la cavidad abdominal e intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n
La presencia de una formaci\u00f3n de masa en el h\u00edgado se confirma mediante m\u00e9todos de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes: examen de ultrasonido del h\u00edgado, radiograf\u00eda, tomograf\u00eda computarizada (TC) de la cavidad abdominal, resonancia magn\u00e9tica (MRI). Estos m\u00e9todos le permiten determinar la ubicaci\u00f3n de la formaci\u00f3n purulenta y, bajo el control del ultrasonido, se realiza una biopsia con aguja fina del foco para tomar material para el examen microbiol\u00f3gico del contenido de la microflora con la determinaci\u00f3n de la sensibilidad a los antibi\u00f3ticos. La radiograf\u00eda revela una cavidad con un nivel de l\u00edquido, que es un signo caracter\u00edstico de un absceso. Posibles signos de pleures\u00eda reactiva.<\/p>\n
Se cree que la TC deber\u00eda convertirse en el m\u00e9todo de elecci\u00f3n cuando se examinan pacientes con una naturaleza poco clara de los procesos cavitario y parenquimatoso.<\/p>\n
Los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico adicionales son la angiograf\u00eda, la colangiograf\u00eda intraoperatoria, la colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n
En casos de diagn\u00f3stico complejos, se prescribe laparoscopia de diagn\u00f3stico.<\/p>\n
En pruebas de laboratorio: un aumento en la actividad de las transaminasas (AST y ALT), un aumento en el contenido de bilirrubina. En el 80% de los pacientes se encuentra un aumento en la actividad de la fosfatasa alcalina.<\/p>\n
En el an\u00e1lisis cl\u00ednico de sangre, m\u00e1s de la mitad de los pacientes ten\u00edan leucocitosis m\u00e1s de 20×109\/l (a raz\u00f3n de 4-10×109\/l).<\/p>\n
El diagn\u00f3stico diferencial de los abscesos hep\u00e1ticos se realiza con: colangitis, c\u00e1ncer de h\u00edgado, equinococosis, quistes.<\/p>\n
Las principales pruebas de laboratorio utilizadas.<\/p>\n
M\u00e9todos b\u00e1sicos de investigaci\u00f3n instrumental.<\/p>\n
M\u00e9todos de investigaci\u00f3n instrumentales adicionales<\/p>\n
Existen varios algoritmos en base a los cuales se gu\u00edan a la hora de tomar una decisi\u00f3n en el tratamiento del absceso hep\u00e1tico.<\/p>\n
Actualmente, el principal m\u00e9todo de tratamiento para el absceso hep\u00e1tico es la intervenci\u00f3n m\u00ednimamente invasiva bajo control de ultrasonido o TC: punciones percut\u00e1neas \u00fanicas o m\u00faltiples y drenaje de abscesos.<\/p>\n
Con un tama\u00f1o de absceso que no exceda de 1,5 a 3 cm, existe la posibilidad de terapia antibacteriana o terapia antiparasitaria si se detecta amebiasis. La terapia con medicamentos se lleva a cabo con una combinaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos: ceftriaxona o ciprofloxacina con metronidazol (en el caso de abscesos de etiolog\u00eda amebiana).<\/p>\n
Con tama\u00f1os de hasta 8 cm est\u00e1 indicada la punci\u00f3n bajo control ecogr\u00e1fico. Con formaciones de 8-12 cm, tras la punci\u00f3n percut\u00e1nea del absceso se coloca un drenaje en la cavidad para la higienizaci\u00f3n diaria y evacuaci\u00f3n del contenido. Con grandes vol\u00famenes de un foco purulento, se recurre al da\u00f1o del l\u00f3bulo del h\u00edgado, la laparotom\u00eda, el saneamiento abierto y el drenaje. La resecci\u00f3n hep\u00e1tica se usa para abscesos m\u00faltiples dentro de la misma regi\u00f3n anat\u00f3mica, as\u00ed como abscesos que ocupan toda la regi\u00f3n anat\u00f3mica.<\/p>\n
Cuando se diagnostica invasi\u00f3n helm\u00edntica (supuraci\u00f3n de un quiste de equinococo), se agrega al tratamiento albendazol o mebendazol.<\/p>\n
En el tratamiento de los abscesos hep\u00e1ticos colangiog\u00e9nicos, un paso importante es la eliminaci\u00f3n de la colestasis y la colangitis mediante colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica y papiloesfintertom\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\n
Las complicaciones graves de un absceso hep\u00e1tico incluyen sepsis, peritonitis, sangrado. Con un absceso hep\u00e1tico amebiano, puede ocurrir un derrame pleural del lado derecho: pleures\u00eda reactiva, como resultado de una inflamaci\u00f3n as\u00e9ptica o como resultado de la ruptura de un absceso a trav\u00e9s del diafragma.<\/p>\n
El tratamiento oportuno de enfermedades que contribuyen al desarrollo de un absceso hep\u00e1tico, as\u00ed como el tratamiento temprano de un foco purulento ya formado, en la mayor\u00eda de los casos conduce a la recuperaci\u00f3n y a una disminuci\u00f3n del riesgo de muerte. En \u00e1reas de mayor riesgo de amebiasis, se deben observar las reglas generales de higiene.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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