Grossesse extra-utérine

La grossesse extra-utérine (ectopique – « déplacée ») est une grossesse au cours de laquelle l’ovule fécondé est implanté « au mauvais endroit » – en dehors de la cavité utérine. La grossesse dans la grossesse extra-utérine est impossible. Selon le lieu de fixation de l’ovule fécondé, il existe des grossesses ovariennes, tubaires, abdominales et cervicales. La grossesse tubaire est la plus fréquente (98% des grossesses extra-utérines).

Grossesse tubaire

Dans la grossesse tubaire, l’ovule est implanté dans la membrane muqueuse de la trompe de Fallope aussi profondément que dans l’endomètre. La grossesse tubaire est divisée en espèces selon le département où se trouve l’ovule: isthmique, interstitielle, ampullaire et fimbriale. Les grossesses ampullaires et isthmiques sont plus fréquentes que toutes les autres.

Il existe les formes cliniques de grossesse tubaire suivantes :

1. Tuyau progressif (intact) À une telle grossesse aux délais précoces de la femme il n’y a pas de plaintes, l’état est satisfaisant. La température corporelle est généralement normale.
2. Tuyau cassé Les options pour l’avortement peuvent être :
   • par type d’avortement tubaire. La violation de la grossesse tubaire par le type d’avortement tubaire est plus fréquente lorsque l’ovule se développe dans la partie ampullaire ou fimbriale de la trompe.
   • par type de rupture utérine (avec des menstruations retardées pendant une moyenne de 3 à 4 semaines.). Si le développement d’un ovule fécondé se produit dans la partie isthmique du tube, la violation de la grossesse se produit par le type de rupture du tube, qui s’accompagne généralement d’une hémorragie interne sévère.

Causes de la grossesse extra-utérine

Il existe de nombreuses raisons (facteurs de risque) de grossesse extra-utérine :

• Inflammation infectieuse appendices de l’utérus, des ovaires et de la vessie, ainsi que des complications infectieuses après un accouchement ou un avortement, par grattage de l’utérus.
• Salpingite chronique (inflammation des trompes de Fallope) multiplie par 7 le risque de grossesse extra-utérine. La salpingite à Chlamydia se complique plus souvent de grossesse extra-utérine que de gonocoque.
• Malformations congénitales de la trompe de Fallope peut entraîner des anomalies dans l’implantation embryonnaire dans l’utérus et provoquer une grossesse extra-utérine.
• Processus d’adhérence dans le bassin due à l’endométriose provoque un rétrécissement des trompes de Fallope. Cela complique le transport de l’ovule dans la cavité utérine et peut également conduire à l’implantation de l’embryon dans la trompe de Fallope – c’est-à-dire au développement d’une grossesse extra-utérine.
• Opérations.Par exemple, lors de l’ablation de l’appendicite ou après une césarienne, ou après une intervention chirurgicale sur les trompes de Fallope pour des maladies inflammatoires.
• Infertilité.Dans l’infertilité, quelle qu’en soit la cause, il existe un risque accru de grossesse extra-utérine, ainsi que l’utilisation à long terme de médicaments contenant des hormones pour le traitement de l’infertilité.
• Troubles hormonaux dans le corps d’une femme enceinte et l’âge d’une femme de plus de 35 ans.
• Intra-utérin spirale (Marine). Une grossesse extra-utérine peut survenir lors de l’utilisation du DIU (contraceptifs intra-utérins).
• ECO. Fécondation in vitro avec transfert d’embryon ou de zygote, l’insémination artificielle se complique de grossesse extra-utérine dans environ 5% des cas.

Les conditions ci-dessus peuvent entraîner une obstruction des trompes de Fallope ou une violation de leur contraction, ce qui conduit à son tour à une grossesse extra-utérine.

Signes de grossesse extra-utérine aux premiers stades

Les signes des premiers stades de la grossesse extra-utérine ne diffèrent pas de ceux observés dans les conditions normales de la grossesse (utérine) des premiers stades : menstruations retardées, augmentation mammaire, nausées, sensations gustatives inhabituelles, etc. C’est-à-dire qu’au départ, le corps perçoit cette pathologie comme une grossesse normale. À la pâleur violée de la grossesse extra-utérine des épidermes et des membranes muqueuses, on peut noter un pouls fréquent faible, la PA peut être abaissée. Dans l’analyse clinique du sang de femme enceinte, l’anémie est détectée.

Les signes cliniques probables d’une grossesse extra-utérine sont le décalage de la taille de l’utérus pendant la grossesse attendue et la plainte de la femme enceinte de saignement pathologique et de douleur dans le bas-ventre.

Les signes diagnostiques fiables de la grossesse extra-utérine sont la définition de l’ovule dans la trompe de Fallope par échographie ou laparoscopie diagnostique.

Symptômes de la grossesse extra-utérine

Pendant la grossesse extra-utérine, les femmes se plaignent :

• menstruation retardée;
• sur un écoulement sanglant foncé du tractus génital;
• nausées, vertiges, vomissements uniques;
• douleurs abdominales basses de nature et d’intensité diverses;
• irradiation (propagation) de la douleur dans la région lombaire, les fesses, le rectum, l’intérieur de la cuisse.

Les symptômes augmentent progressivement au fur et à mesure que l’ovule grandit. Le principal symptôme de la grossesse extra-utérine – douleur Au tout début, les sensations douloureuses dans le bas-ventre sont tolérables; une douleur unilatérale paroxystique (crampes) à gauche ou à droite peut céder dans le rectum ou le bas du dos. Si vous présentez des symptômes tels que des douleurs et des pertes sanglantes (de légèrement brun foncé à rouge) et qu’il est possible que vous soyez enceinte, vous devez consulter un médecin dès que possible.

Si vous ne consultez pas de médecin, la douleur de la grossesse extra-utérine devient vite aiguë. Cependant, une crise de douleur causée par un avortement tubaire peut durer plusieurs minutes, puis la douleur s’atténue, après quoi la crise peut réapparaître à divers intervalles. L’abdomen est gonflé, mou à la palpation, douloureux au niveau de l’articulation pubienne. La rupture de la trompe de Fallope est caractérisée par une attaque de douleur aiguë avec irradiation du rectum, des fesses, des cuisses, de la clavicule. Vertiges, pâleur, léthargie, cyanose, voire évanouissement, sueurs froides, pouls filamenteux, tachycardie, hypotension artérielle.

L’exacerbation de tous les symptômes indique une rupture de la trompe de Fallope et l’apparition d’un saignement. Cela se produit le plus souvent à 8 semaines de grossesse, lorsque l’embryon commence à se développer. Les analgésiques ne doivent pas être pris pour le moment, car ces médicaments soulagent temporairement les symptômes et améliorent le tableau, mais l’état de la femme ne fera qu’empirer.

HCG dans la grossesse extra-utérine

L’HCG (gonadotrophine chorionique humaine) est une hormone qui n’est pas présente dans le corps d’une femme non enceinte, mais qui apparaît après la fécondation en raison de sa production par le chorion (membrane embryonnaire). Par conséquent, le test de grossesse montrera un résultat positif même en cas de grossesse extra-utérine, mais la deuxième bandelette sera plus faible que le contrôle.

La détermination de l’hCG permet d’établir uniquement le fait de la grossesse sans préciser sa localisation. L’analyse du sérum pour la bêta-HCG dans la grossesse extra-utérine montre une inadéquation des concentrations d’hormones à l’âge gestationnel attendu. Lorsqu’une femme tombe enceinte, le niveau d’hCG augmente très rapidement – doublant tous les 2 jours.

Si la croissance est lente (insignifiante), cela peut indiquer une mauvaise fixation de l’ovule fécondé et la présence d’une grossesse extra-utérine. Ainsi, si la date de conception est connue, la présence d’une grossesse extra-utérine peut être suspectée sur la base d’une seule détermination des taux d’hCG. Si la date de conception est inconnue et le diagnostic est douteux, le niveau de la sous-unité bêta hCG est déterminé à nouveau à intervalles de 48 heures. Dans 85% des cas de grossesse extra-utérine, la concentration de la sous-unité bêta de l’hCG augmente moins de 2 fois.

La détermination du taux d’hCG dans le sang est positive dans tous les cas de grossesse extra-utérine, tandis que le taux d’hCG dans l’urine n’est positif que dans 50 % des cas.

Grossesse extra-utérine à l’échographie

L’examen échographique des organes pelviens permet de détecter une grossesse extra-utérine à un stade précoce (absence de l’ovule dans la cavité utérine et sa détection dans la trompe de Fallope ou l’ovaire). Avec une échographie abdominale, l’ovule dans l’utérus peut être détecté à 6-7 semaines de grossesse et avec une échographie vaginale (échographie transvaginale) – à 4,5-5 semaines.

L’échographie est une méthode non invasive largement utilisée, en combinaison avec la détermination de l’hCG peut fournir une précision diagnostique élevée et différencier la grossesse utérine et extra-utérine.

Normalement, en échographie diagnostique, le niveau diagnostique de la sous-unité bêta de l’hCG dans le sang (le niveau auquel l’ovule commence à être visualisé dans l’utérus) est de 6500 UI / l et dans le vagin – 2500 UI / l.

D’autres méthodes informatives de grossesse extra-utérine sont la laparoscopie (examen de la cavité abdominale et de ses organes par perforation de la paroi abdominale avec un appareil optique – laparoscope) et la ponction de la cavité abdominale par la voûte postérieure (si du sang noir est détecté, il est possible pour conclure à une hémorragie interne).

Traitement de la grossesse extra-utérine

La principale méthode de traitement de la grossesse extra-utérine est la chirurgie. Options d’accès chirurgical – laparoscopie ou laparotomie. La question de l’étendue de la chirurgie (tubotomie ou tubectomie) dans chaque cas est décidée individuellement.

Lors d’une tubotomie, une trompe utérine est coupée et un ovule fécondé est retiré. Lors d’une tubectomie, une trompe utérine est retirée. L’extrusion de l’ovule (avortement tubaire artificiel) est réalisée lorsqu’elle est localisée dans le tube fimbrial, l’excision de l’angle utérin – lors de la localisation de l’ovule dans le tube interstitiel.

Après l’opération, une thérapie complète visant à éliminer les causes de la grossesse extra-utérine et à préparer le corps à une grossesse normale. Avec un traitement favorable, les médecins vous permettent de planifier une grossesse dans 6 à 8 mois.

Les maladies infectieuses, y compris les maladies sexuellement transmissibles, doivent être traitées rapidement pour éviter le développement d’une grossesse extra-utérine. Avant de commencer à planifier une grossesse, vous devez être examinée et passer les tests nécessaires pour détecter la présence de mycoplasmes, d’uréeplasmes, de chlamydia et d’autres infections. Le partenaire doit également réussir les tests. L’automédication doit être évitée et l’utilisation de DIU et de contraception hormonale doit être utilisée avec prudence sans prescription médicale.

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