Abc\u00e8s du foie : principaux sympt\u00f4mes, signes, causes, traitement et pr\u00e9vention<\/p>\n
UNUn abc\u00e8s h\u00e9patique est une accumulation limit\u00e9e de pus dans le parenchyme h\u00e9patique avec un foyer de fusion tissulaire lytique au centre, r\u00e9sultant de la p\u00e9n\u00e9tration de la microflore (bact\u00e9ries, champignons) ou de l’invasion parasitaire (protozoaires, helminthes).<\/p>\n
Souvent, un abc\u00e8s du foie est secondaire, car il se forme \u00e0 la suite d’autres processus pathologiques. Il est possible de former \u00e0 la fois des foyers uniques et multiples de pus.<\/p>\n
Dans diff\u00e9rents pays, l’incidence varie consid\u00e9rablement. Cela peut d\u00e9pendre du d\u00e9veloppement g\u00e9n\u00e9ral des soins m\u00e9dicaux et du diagnostic opportun des maladies dans lesquelles les abc\u00e8s du foie se d\u00e9veloppent plus souvent. Une contribution significative est apport\u00e9e par les conditions g\u00e9n\u00e9rales et le degr\u00e9 d’invasion de la population par les protozoaires et les helminthes. Ainsi, le nombre d’abc\u00e8s dans le foie est d’environ 2 cas en Am\u00e9rique du Nord pour 100 000 habitants et de 275,4 pour 100 000 \u00e0 Ta\u00efwan.<\/p>\n
L’abc\u00e8s du foie est une maladie grave avec un grand nombre de causes. Il est montr\u00e9 que la fr\u00e9quence de d\u00e9tection des abc\u00e8s \u00e0 l’h\u00f4pital de chirurgie g\u00e9n\u00e9rale tend \u00e0 augmenter ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Chaque ann\u00e9e, de 0,5 \u00e0 2 \u00e0 3% des patients atteints de maladies de la zone h\u00e9patobiliaire sont oblig\u00e9s d’\u00eatre hospitalis\u00e9s en raison de la formation de processus purulents dans le foie.<\/p>\n
Dans les pays industriels socialement d\u00e9velopp\u00e9s, les abc\u00e8s du foie d’\u00e9tiologie bact\u00e9rienne sont g\u00e9n\u00e9ralement enregistr\u00e9s, et dans les pays \u00e0 climat tropical, l’invasion d’amibes est une cause fr\u00e9quente. Jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment, avant l’introduction massive d’antibiotiques et d’autres th\u00e9rapies antibact\u00e9riennes dans la pratique m\u00e9dicale, la principale cause d’abc\u00e8s du foie \u00e9tait l’appendicite aigu\u00eb. R\u00e9cemment, les causes dominantes de la formation de foyers purulents dans le foie sont les maladies des voies biliaires et du foie, les n\u00e9oplasmes malins, ainsi que les complications apr\u00e8s avoir effectu\u00e9 des mesures m\u00e9dicales invasives.<\/p>\n
Les abc\u00e8s du foie sont un probl\u00e8me s\u00e9rieux en chirurgie en raison des difficult\u00e9s de diagnostic, du d\u00e9veloppement de complications mortelles et d’une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e.<\/p>\n
Malgr\u00e9 l’utilisation d’un traitement antibact\u00e9rien pour les abc\u00e8s du foie d’\u00e9tiologie bact\u00e9rienne, le nombre de d\u00e9c\u00e8s est \u00e9lev\u00e9, atteignant 20 \u00e0 30%.<\/p>\n
Avec les abc\u00e8s d’\u00e9tiologie amibienne et opisthorchiase, malgr\u00e9 un traitement en cours, la mortalit\u00e9 est de 26\u00a0% et 15,5\u00a0%, respectivement. La mortalit\u00e9 dans les abc\u00e8s h\u00e9patiques multiples est significativement plus \u00e9lev\u00e9e par rapport aux abc\u00e8s uniques, atteignant, selon certains auteurs, plus de 50 %.<\/p>\n
Les principaux signes cliniques du d\u00e9veloppement d’un abc\u00e8s du foie sont les sympt\u00f4mes suivants: douleur dans l’hypochondre droit, fi\u00e8vre 380C-400C, frissons, augmentation de la taille du foie, en pr\u00e9sence de gros abc\u00e8s, une jaunisse peut se d\u00e9velopper.<\/p>\n
Les douleurs sont longues, ont le caract\u00e8re de douleurs, sourdes, irradiant vers la ceinture scapulaire droite. Les patients ressentent une sensation de lourdeur et de pl\u00e9nitude \u00e0 droite. Il y a perte d’app\u00e9tit et perte de poids. Faiblesse g\u00e9n\u00e9rale, un malaise se d\u00e9veloppe. Apparaissent des naus\u00e9es et des vomissements, des selles molles. Avec la compression des voies biliaires, les patients peuvent ressentir l’apparition de d\u00e9mangeaisons.<\/p>\n
Peut-\u00eatre le d\u00e9veloppement d’une thrombose de la veine porte et, par cons\u00e9quent, le d\u00e9veloppement d’une spl\u00e9nom\u00e9galie (hypertrophie de la rate), l’apparition d’ascite (liquide dans la cavit\u00e9 abdominale), signes du d\u00e9veloppement d’une hypertension portale.<\/p>\n
Les abc\u00e8s h\u00e9patiques cholangiog\u00e9niques, selon la litt\u00e9rature, repr\u00e9sentent le principal groupe \u00e9tiologique des abc\u00e8s h\u00e9patiques. Ils se caract\u00e9risent par un tableau clinique peu clair, une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e, due \u00e0 la combinaison de deux infections chirurgicales – la cholangite purulente et les abc\u00e8s.<\/p>\n
La manifestation clinique d’un abc\u00e8s du foie peut \u00eatre le d\u00e9veloppement d’un \u00e9panchement pleural, qui se manifeste par de la fi\u00e8vre, des douleurs dans le haut de l’abdomen ou des douleurs dans le bas de la poitrine, l’apparition de douleurs pleurales. De telles manifestations d’un abc\u00e8s du foie pr\u00e9sentent des difficult\u00e9s de diagnostic, car l’\u00e9panchement pleural peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 de nombreuses autres pathologies – h\u00e9patite virale, perforation des organes abdominaux, abc\u00e8s de la rate, abc\u00e8s sous-diaphragmatique, maladies de la cavit\u00e9 abdominale.<\/p>\n
Lors d’un examen physique, les abc\u00e8s du foie sont d\u00e9termin\u00e9s – une douleur dans la projection du foie \u00e0 la palpation, une augmentation de la taille du foie, l’apparition d’un syndrome du p\u00e9ritoine irritable, un ict\u00e8re de la scl\u00e8re et de la peau est possible.<\/p>\n
Les abc\u00e8s du foie sont divis\u00e9s en primaires et secondaires.<\/p>\n
Les principaux comprennent les foyers purulents caus\u00e9s par des bact\u00e9ries et des parasites qui se propagent par les voies h\u00e9matog\u00e8nes et lymphog\u00e8nes.<\/p>\n
Secondaire – sont form\u00e9s \u00e0 la suite de la suppuration de formations pathologiques dans le foie. Ceux-ci incluent les abc\u00e8s post-traumatiques.<\/p>\n
La classification des abc\u00e8s du foie est bas\u00e9e sur plusieurs caract\u00e9ristiques.<\/p>\n
Abc\u00e8s primaires – bact\u00e9riens (pyog\u00e8nes), parasitaires (amibiens, ascarides, \u00e9chinococciques, opistochose, giardia).<\/p>\n
Suppuration secondaire \/ secondaire (suppuration de n\u00e9oplasmes dans le foie) – effondrement d’un granulome dans la tuberculose ou la syphilis, suppuration d’un cancer en d\u00e9composition ou d’un kyste non parasitaire, suppuration post-traumatique, y compris suppuration autour d’un corps \u00e9tranger dans le foie.<\/p>\n
Il existe \u00e9galement une classification qui prend en compte principalement la cause du d\u00e9veloppement d’un abc\u00e8s – par \u00e9tiologie. Sur cette base, distinguez :<\/p>\n
Par nombre, on les distingue: abc\u00e8s h\u00e9patiques simples et multiples.<\/p>\n
Par localisation par rapport aux lobes du foie : abc\u00e8s du lobe droit, du lobe gauche, des deux lobes. Selon la localisation des kystes par rapport \u00e0 la surface du foie : sous-capsulo-parenchymateux (le plus fr\u00e9quent, plus de 50 % des cas), sous-capsulaire, intraparenchymateux.<\/p>\n
Les causes les plus fr\u00e9quentes d’abc\u00e8s du foie sont les maladies inflammatoires purulentes des organes abdominaux, les complications postop\u00e9ratoires, la suppuration des kystes et des h\u00e9matomes et les n\u00e9oplasmes du foie. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on a observ\u00e9 une augmentation des abc\u00e8s h\u00e9patiques d’\u00e9tiologie mycosique (fongique) ou tuberculeuse.<\/p>\n
Avant l’utilisation g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e des antibiotiques, les abc\u00e8s du foie r\u00e9sultant d’une \u00e9volution compliqu\u00e9e de l’appendicite occupaient le r\u00f4le principal. L’utilisation de m\u00e9dicaments antimicrobiens, la fr\u00e9quence de ces cas a diminu\u00e9 \u00e0 des cas isol\u00e9s. Depuis le milieu du si\u00e8cle dernier, il y a eu une forte augmentation du nombre d’abc\u00e8s cholangiog\u00e9niques, qui repr\u00e9sentent toujours le groupe principal, atteignant pr\u00e8s de la moiti\u00e9 de tous les cas d’abc\u00e8s du foie. Les facteurs de risque de cette pathologie incluent les r\u00e9tr\u00e9cissements cicatriciels des voies biliaires et la chol\u00e9docholithiase, ainsi que l’utilisation de drains transh\u00e9patiques, de stents endobiliaires et la pr\u00e9sence de chol\u00e9dochoduod\u00e9noanastomose.<\/p>\n
Les abc\u00e8s pyog\u00e9niques du foie, qui se sont d\u00e9velopp\u00e9s comme des complications de la pathologie purulente des organes internes, repr\u00e9sentent environ 30% – ils sont g\u00e9n\u00e9ralement caus\u00e9s par des maladies des voies biliaires et une cholangite. Les microflores les plus fr\u00e9quemment d\u00e9tect\u00e9es sont les ischerichia (Escherichia coli), Klebsiella, Staphylococcus aureus, les streptocoques. Pr\u00e8s des 2\/3 des abc\u00e8s ont une flore mixte. Les plus fr\u00e9quents sont les abc\u00e8s parav\u00e9sicaux dans la chol\u00e9cystite calculeuse aigu\u00eb. Il peut \u00e9galement survenir avec une appendicite, une diverticulite du gros intestin et directement avec des l\u00e9sions h\u00e9patiques.<\/p>\n
Un grand nombre d’abc\u00e8s du foie d’\u00e9tiologie amibienne sont enregistr\u00e9s chez les habitants du continent africain, d’Asie et d’Am\u00e9rique du Sud. 50% des patients ont des ant\u00e9c\u00e9dents d’amibiase intestinale. Parmi les 6 esp\u00e8ces d’amibes, l’agent causal est l’esp\u00e8ce Entamoeba histolitica isol\u00e9e du gros intestin. Cela est d\u00fb aux caract\u00e9ristiques \u00e9pid\u00e9miologiques et culturelles de ces r\u00e9gions – consommation d’eau brute et de nourriture, niveau de vie social bas et temp\u00e9ratures ambiantes \u00e9lev\u00e9es. Un risque \u00e9lev\u00e9 d’amibiase amibienne est \u00e9lev\u00e9 chez les homosexuels masculins.<\/p>\n
L’opisthorchiase est l’un des facteurs \u00e9tiologiques des abc\u00e8s parasitaires du foie.<\/p>\n
L’abc\u00e8s h\u00e9patique post-traumatique se forme \u00e0 la suite d’une blessure traumatique et repr\u00e9sente jusqu’\u00e0 15% de toutes les l\u00e9sions h\u00e9patiques purulentes. Son d\u00e9veloppement est associ\u00e9 \u00e0 des l\u00e9sions des voies vasculaires et biliaires avec n\u00e9crose septique du parenchyme h\u00e9patique.<\/p>\n
Les voies de propagation de l’infection, avec le d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur d’un abc\u00e8s, peuvent \u00eatre\u00a0: biliaires\u00a0; portail (appendicite, diverticulite, maladie de Crohn, colite ulc\u00e9reuse, etc.); art\u00e9riel (septic\u00e9mie – la cause d’un abc\u00e8s dans 10% des cas); contact (propagation de l’infection \u00e0 partir d’organes adjacents); traumatique; cryptog\u00e9nique – avec une \u00e9tiologie inexpliqu\u00e9e compte pour environ 18%. \u00c0 l’origine des abc\u00e8s du foie, on peut distinguer les facteurs suivants: laparotomie dans l’histoire imm\u00e9diate – environ la moiti\u00e9 des cas du nombre total de patients, cholangiog\u00e8ne – 18,5%, h\u00e9matomes infect\u00e9s – 6%, kystes purulents – 2%.<\/p>\n
Le nombre de cas de formation d’abc\u00e8s h\u00e9patiques chez les patients atteints de pancr\u00e9atite aigu\u00eb biliaire a augment\u00e9 avec un traitement chirurgical ou conservateur inopportun et inad\u00e9quat de l’inflammation du pancr\u00e9as et de la graisse parapancr\u00e9atique.<\/p>\n
Un cas rare de p\u00e9n\u00e9tration d’ar\u00eates de poisson apr\u00e8s perforation des parois de l’estomac dans le tissu h\u00e9patique avec d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur d’un abc\u00e8s du foie est d\u00e9crit.<\/p>\n
Le diagnostic du syndrome d’abc\u00e8s du foie est effectu\u00e9 par un chirurgien sur la base des donn\u00e9es de l’examen clinique, du recueil des plaintes, de l’anamn\u00e8se.<\/p>\n
L’importance est accord\u00e9e \u00e0 une anamn\u00e8se soigneusement collect\u00e9e – maladies du syst\u00e8me biliaire, pr\u00e9sence de maladies infectieuses et de foyers d’infection chroniques, traumatismes abdominaux, n\u00e9oplasmes de la cavit\u00e9 abdominale et interventions chirurgicales.<\/p>\n
La pr\u00e9sence d’une formation de masse dans le foie est confirm\u00e9e par des m\u00e9thodes de diagnostic par imagerie – examen \u00e9chographique du foie, radiographie, tomodensitom\u00e9trie (TDM) de la cavit\u00e9 abdominale, imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM). Ces m\u00e9thodes vous permettent de d\u00e9terminer l’emplacement de la formation purulente et, sous le contr\u00f4le des ultrasons, une biopsie \u00e0 l’aiguille fine du foyer est effectu\u00e9e afin de pr\u00e9lever du mat\u00e9riel pour l’examen microbiologique du contenu de la microflore avec d\u00e9termination de la sensibilit\u00e9 aux antibiotiques. La radiographie r\u00e9v\u00e8le une cavit\u00e9 avec un niveau de liquide, signe caract\u00e9ristique d’un abc\u00e8s. Signes possibles de pleur\u00e9sie r\u00e9active.<\/p>\n
On pense que la tomodensitom\u00e9trie devrait devenir la m\u00e9thode de choix lors de l’examen de patients dont la nature des processus cavitaires et parenchymateux n’est pas claire.<\/p>\n
Les m\u00e9thodes de diagnostic suppl\u00e9mentaires sont l’angiographie, la cholangiographie perop\u00e9ratoire, la cholangiopancr\u00e9atographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique.<\/p>\n
Dans les cas de diagnostic complexes, une laparoscopie diagnostique est prescrite.<\/p>\n
Dans les tests de laboratoire – une augmentation de l’activit\u00e9 des transaminases (AST et ALT), une augmentation de la teneur en bilirubine. Chez 80% des patients, on retrouve une augmentation de l’activit\u00e9 de la phosphatase alcaline.<\/p>\n
Dans l’analyse clinique du sang, plus de la moiti\u00e9 des patients avaient une leucocytose sup\u00e9rieure \u00e0 20×109\/l (\u00e0 un taux de 4-10×109\/l).<\/p>\n
Le diagnostic diff\u00e9rentiel des abc\u00e8s du foie est r\u00e9alis\u00e9 avec – cholangite, cancer du foie, \u00e9chinococcose, kystes.<\/p>\n
Les principaux tests de laboratoire utilis\u00e9s.<\/p>\n
M\u00e9thodes de recherche instrumentale de base<\/p>\n
M\u00e9thodes de recherche instrumentale suppl\u00e9mentaires<\/p>\n
Il existe plusieurs algorithmes sur la base desquels ils sont guid\u00e9s lors de la prise de d\u00e9cision dans le traitement de l’abc\u00e8s du foie.<\/p>\n
Actuellement, la principale m\u00e9thode de traitement de l’abc\u00e8s du foie est une intervention peu invasive sous contr\u00f4le \u00e9chographique ou CT – ponctions percutan\u00e9es simples ou multiples et drainage des abc\u00e8s.<\/p>\n
Avec une taille d’abc\u00e8s ne d\u00e9passant pas 1,5 \u00e0 3 cm, il existe la possibilit\u00e9 d’un traitement antibact\u00e9rien ou d’un traitement antiparasitaire si une amibiase est d\u00e9tect\u00e9e. Le traitement m\u00e9dicamenteux est r\u00e9alis\u00e9 avec une combinaison d’antibiotiques – ceftriaxone ou ciprofloxacine avec m\u00e9tronidazole (dans le cas d’abc\u00e8s d’\u00e9tiologie amibienne).<\/p>\n
Avec des tailles allant jusqu’\u00e0 8 cm, une ponction sous contr\u00f4le \u00e9chographique est indiqu\u00e9e. Avec des formations mesurant 8 \u00e0 12 cm, apr\u00e8s ponction percutan\u00e9e de l’abc\u00e8s, un drain est plac\u00e9 dans la cavit\u00e9 pour l’assainissement quotidien et l’\u00e9vacuation du contenu. Avec de grands volumes d’un foyer purulent, on a recours \u00e0 des dommages au lobe du foie, \u00e0 la laparotomie, \u00e0 l’assainissement ouvert et au drainage. La r\u00e9section h\u00e9patique est utilis\u00e9e pour plusieurs abc\u00e8s dans la m\u00eame r\u00e9gion anatomique, ainsi que pour les abc\u00e8s occupant toute la r\u00e9gion anatomique.<\/p>\n
Lors du diagnostic d’invasion helminthique (suppuration d’un kyste \u00e9chinococcique), l’albendazole ou le m\u00e9bendazole est ajout\u00e9 au traitement.<\/p>\n
Dans le traitement des abc\u00e8s h\u00e9patiques cholangiog\u00e9niques, une \u00e9tape importante est l’\u00e9limination de la cholestase et de l’angiocholite par cholangiopancr\u00e9atographie r\u00e9trograde endoscopique et papillosphinct\u00e9rotomie endoscopique.<\/p>\n
Les complications graves d’un abc\u00e8s du foie comprennent la septic\u00e9mie, la p\u00e9ritonite, les saignements. Avec un abc\u00e8s h\u00e9patique amibien, un \u00e9panchement pleural du c\u00f4t\u00e9 droit peut survenir – pleur\u00e9sie r\u00e9active, \u00e0 la suite d’une inflammation aseptique ou \u00e0 la suite d’une rupture d’abc\u00e8s \u00e0 travers le diaphragme.<\/p>\n
Le traitement rapide des maladies qui contribuent au d\u00e9veloppement d’un abc\u00e8s du foie, ainsi que le traitement pr\u00e9coce d’un foyer purulent d\u00e9j\u00e0 form\u00e9, conduisent dans la plupart des cas \u00e0 la gu\u00e9rison et \u00e0 une diminution du risque de d\u00e9c\u00e8s. Dans les zones \u00e0 risque accru d’amibiase, les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales d’hygi\u00e8ne doivent \u00eatre respect\u00e9es.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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