Gravidez ectópica (ectópica – “deslocada”) é aquela em que o óvulo fertilizado é implantado “no lugar errado” – fora da cavidade uterina. A gravidez na gravidez ectópica é impossível. Dependendo do local de fixação do óvulo fertilizado, ocorrem gravidezes ovariana, tubária, abdominal e cervical. O mais comum (98% das gestações ectópicas) é a gravidez tubária.
Gravidez tubária
Na gravidez tubária, o óvulo é implantado na membrana mucosa da trompa de Falópio tão profundamente quanto no endométrio. A gravidez tubária é dividida em espécies, dependendo do departamento em que o óvulo está localizado: ístmica, intersticial, ampular e fimbrial. A gravidez ampular e ístmica são mais comuns do que todas as outras.
Existem as seguintes formas clínicas de gravidez tubária:
- Tubo progressivo (intacto) gravidez. Em tal gravidez em primeiros termos da mulher não há queixas, a condição é satisfatória. A temperatura corporal geralmente é normal.
- Cano quebrado gravidez. As opções para o aborto podem ser:
- por tipo de aborto tubário. A violação da gravidez tubária pelo tipo de aborto tubário é mais comum quando o óvulo se desenvolve na parte ampular ou fimbrial da tuba.
- por tipo de ruptura uterina (com menstruação atrasada por uma média de 3-4 semanas.). Se o desenvolvimento de um óvulo fecundado ocorre na parte ístmica da trompa, a violação da gravidez ocorre pelo tipo de ruptura da trompa, que é acompanhada, via de regra, por forte sangramento interno.
Causas da gravidez ectópica
Existem muitos motivos (fatores de risco) para a gravidez ectópica:
- Inflamação infecciosa apêndices do útero, ovários e bexiga, bem como complicações infecciosas após o parto ou aborto, raspando o útero.
- Salpingite crônica (inflamação das trompas de falópio) aumenta o risco de gravidez ectópica em 7 vezes. A salpingite por clamídia é mais frequentemente complicada pela gravidez ectópica do que a gonocócica.
- Defeitos congênitos da trompa de Falópio pode levar a anormalidades na implantação do embrião no útero e causar gravidez ectópica.
- Processo de adesão na pelve devido à endometriose causa estreitamento das trompas de falópio. Isso complica o transporte do óvulo para a cavidade uterina e também pode levar à implantação do embrião na trompa de Falópio – ou seja, ao desenvolvimento de gravidez ectópica.
- Operações.Por exemplo, ao remover apendicite ou após uma cesariana, ou após cirurgia nas trompas de falópio para doenças inflamatórias.
- Infertilidade.Na infertilidade, independentemente da causa, existe um risco aumentado de gravidez ectópica, assim como o uso prolongado de medicamentos contendo hormônios para o tratamento da infertilidade.
- Desordens hormonais no corpo de uma mulher grávida e na idade de uma mulher com mais de 35 anos.
- Intra-uterino espiral. (Marinha). A gravidez ectópica pode ocorrer durante o uso do DIU (contraceptivos intra-uterinos).
- ECO. Na fertilização in vitro com transferência de embrião ou zigoto, a inseminação artificial é complicada por gravidez ectópica em aproximadamente 5% dos casos.
As condições acima podem levar à obstrução das trompas de Falópio ou violação de sua contração, o que por sua vez leva à gravidez ectópica.
Sinais de gravidez ectópica nos estágios iniciais
Os sinais nos estágios iniciais da gravidez ectópica não diferem da condição em condições normais (uterina) gravidez nos estágios iniciais: menstruação atrasada, aumento dos seios, náuseas, sensações gustativas incomuns, etc. Ou seja, inicialmente o corpo percebe essa patologia como uma gravidez normal. Na palidez de gravidez ectópica quebrada de tegumentos e membranas mucosas, o pulso fraco frequente pode observar-se, a BP pode abaixar-se. Na análise clínica do sangue da grávida – a anemia é detectada.
Os sinais clínicos prováveis de gravidez ectópica são a defasagem do tamanho do útero durante a gravidez esperada e a queixa da gestante de sangramento patológico e dor na região abdominal inferior.
Sinais diagnósticos confiáveis de gravidez ectópica são a definição do óvulo na trompa de Falópio por ultrassom ou laparoscopia diagnóstica.
Sintomas de gravidez ectópica
Durante a gravidez ectópica, as mulheres têm queixas:
- menstruação atrasada;
- em secreção escura com sangue do trato genital;
- náusea, tontura, vômito único;
- dor abdominal inferior de várias naturezas e intensidades;
- irradiação (propagação) de dor na região lombar, nádegas, reto, parte interna da coxa.
Os sintomas aumentam gradualmente à medida que o óvulo cresce. O principal sintoma da gravidez ectópica – dor. No início, as sensações dolorosas na parte inferior do abdômen são toleráveis; A dor paroxística (cãibras) unilateral à esquerda ou à direita pode ceder no reto ou na parte inferior das costas. Se você tiver sintomas como dor e secreção com sangue (de um leve marrom escuro a vermelho), e houver a chance de estar grávida, você precisa consultar um médico o mais rápido possível.
Se você não consultar um médico, logo a dor da gravidez ectópica ficará aguda. No entanto, um ataque de dor causado por um aborto tubário pode durar vários minutos, depois a dor diminui, após o que o ataque pode reaparecer em vários intervalos. O abdômen está inchado, mole à palpação, dolorido na articulação púbica. A ruptura da trompa de Falópio é caracterizada por um ataque de dor aguda com irradiação para o reto, nádegas, coxas, clavícula. Tontura, palidez, letargia, cianose, possivelmente até desmaios, suores frios, pulso filamentoso, taquicardia, pressão arterial baixa.
A exacerbação de todos os sintomas indica ruptura da trompa de Falópio e início de sangramento. Isso geralmente acontece às 8 semanas de gravidez, quando o embrião começa a crescer. Não se deve tomar analgésicos nesse momento, pois esses medicamentos aliviam temporariamente os sintomas e melhoram o quadro, mas a condição da mulher só vai piorar.
HCG na gravidez ectópica
O HCG (gonadotrofina coriônica humana) é um hormônio que não está presente no corpo de uma mulher não grávida, mas que surge após a fertilização devido à sua produção pelo córion (membrana embrionária). Portanto, o teste de gravidez mostrará um resultado positivo mesmo em gravidez ectópica, mas a segunda tira será mais fraca do que o controle.
A determinação de hCG ajuda a estabelecer apenas o fato da gravidez, sem especificar sua localização. A análise do soro para beta-HCG na gravidez ectópica mostra uma incompatibilidade das concentrações de hormônio com a idade gestacional esperada. Quando uma mulher fica grávida, o nível de hCG aumenta muito rapidamente – dobrando a cada 2 dias.
Se o crescimento for lento (insignificante), pode indicar a fixação inadequada do ovo fertilizado e a presença de gravidez ectópica. Assim, se a data da concepção for conhecida, a presença de gravidez ectópica pode ser suspeitada com base em uma única determinação dos níveis de hCG. Se a data da concepção for desconhecida e o diagnóstico for duvidoso, o nível da subunidade beta de hCG é determinado novamente em intervalos de 48 horas. Em 85% dos casos de gravidez ectópica, a concentração da subunidade beta do hCG aumenta menos de 2 vezes.
A determinação do nível de hCG no sangue é positiva em todos os casos de gravidez ectópica, enquanto o nível de hCG na urina é positivo em apenas 50% dos casos.
Gravidez ectópica na ultrassonografia
O exame de ultrassom dos órgãos pélvicos pode detectar gravidez ectópica em um estágio inicial (ausência do óvulo na cavidade uterina e sua detecção na trompa de Falópio ou ovário). Com a ultrassonografia abdominal, o óvulo no útero pode ser detectado em 6-7 semanas de gravidez, e com a vagina (ultrassom transvaginal) – em 4,5-5 semanas.
O ultrassom é um método não invasivo amplamente utilizado, em combinação com a determinação de hCG pode fornecer alta precisão diagnóstica e diferenciar entre gravidez uterina e ectópica.
Normalmente, na ultrassonografia diagnóstica, o nível diagnóstico da subunidade beta de hCG no sangue (o nível em que o óvulo começa a ser visualizado no útero) é de 6.500 IU / le na vagina – 2.500 IU / l.
| UZD | Nível sérico de hCG, UI / litro | |
| Quando o ultrassom vaginal: | <2000> | 2500 |
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Aborto espontâneo é possível | Gravidez normal |
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Os dados não têm valor de diagnóstico | Gravidez ectópica é possível |
Outros métodos informativos da gravidez ectópica são a laparoscopia (exame da cavidade abdominal e seus órgãos por meio de perfuração da parede abdominal com dispositivo óptico – laparoscópio) e punção da cavidade abdominal através da abóbada posterior (se for detectado sangue escuro, é possível para concluir a hemorragia interna).
Tratamento da gravidez ectópica
O principal método de tratamento da gravidez ectópica é a cirurgia. Opções de acesso cirúrgico – laparoscopia ou laparotomia. A questão do âmbito da cirurgia (tubotomia ou tubectomia) em cada caso é decidida individualmente.
Em uma tubotomia, uma tuba uterina é cortada e um óvulo fertilizado é removido. Em um tubectomy um tubo uterino é removido. A extrusão do óvulo (aborto tubário artificial) é realizada quando ele está localizado na tuba fimbrial, excisão do ângulo uterino – quando da localização do óvulo na tuba intersticial.
Após a operação, uma terapia abrangente que visa eliminar as causas da gravidez ectópica e preparar o corpo para uma gravidez normal. Com tratamento favorável, os médicos permitem que você planeje uma gravidez em 6-8 meses.
Doenças infecciosas, incluindo doenças sexualmente transmissíveis, devem ser tratadas imediatamente para evitar o desenvolvimento de gravidez ectópica. Antes de começar a planejar uma gravidez, você deve ser examinada e passar nos testes necessários para a presença de micoplasma, ureaplasma, clamídia e outras infecções. O parceiro também deve passar nos testes. A automedicação deve ser evitada, e o uso de DIU e contracepção hormonal deve ser usado com cautela, sem receita médica.
