Abscesso hep\u00e1tico: principais sintomas, sinais, causas, tratamento e preven\u00e7\u00e3o<\/p>\n
AUm abscesso hep\u00e1tico \u00e9 um ac\u00famulo limitado de pus no par\u00eanquima hep\u00e1tico com um foco de fus\u00e3o de tecido l\u00edtico no centro, resultante da penetra\u00e7\u00e3o da microflora (bact\u00e9rias, fungos) ou invas\u00e3o parasit\u00e1ria (protozo\u00e1rios, helmintos).<\/p>\n
Freq\u00fcentemente, um abscesso hep\u00e1tico \u00e9 secund\u00e1rio, pois \u00e9 formado como resultado de outros processos patol\u00f3gicos. \u00c9 poss\u00edvel formar focos \u00fanicos e m\u00faltiplos de pus.<\/p>\n
Em diferentes pa\u00edses, a incid\u00eancia varia muito. Isso pode depender do desenvolvimento geral dos cuidados m\u00e9dicos e do diagn\u00f3stico oportuno de doen\u00e7as nas quais os abscessos hep\u00e1ticos se desenvolvem com mais frequ\u00eancia. Uma contribui\u00e7\u00e3o significativa \u00e9 dada pelas condi\u00e7\u00f5es gerais e pelo grau de invas\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o por protozo\u00e1rios e helmintos. Assim, o n\u00famero de abscessos no f\u00edgado \u00e9 de cerca de 2 casos na Am\u00e9rica do Norte por 100 mil da popula\u00e7\u00e3o e 275,4 por 100 mil em Taiwan.<\/p>\n
O abscesso hep\u00e1tico \u00e9 uma doen\u00e7a grave com um grande n\u00famero de causas. Mostra-se que a frequ\u00eancia da detec\u00e7\u00e3o de abcessos no hospital cir\u00fargico geral tende a aumentar nos \u00faltimos anos. Todos os anos, de 0,5 a 2-3% dos pacientes com doen\u00e7as da zona hepatobiliar s\u00e3o internados devido \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de processos purulentos no f\u00edgado.<\/p>\n
Em pa\u00edses industrializados socialmente desenvolvidos, geralmente s\u00e3o registrados abscessos hep\u00e1ticos de etiologia bacteriana e, em pa\u00edses de clima tropical, a invas\u00e3o de amebas \u00e9 uma causa comum. At\u00e9 recentemente, antes da introdu\u00e7\u00e3o em massa de antibi\u00f3ticos e outras terapias antibacterianas na pr\u00e1tica m\u00e9dica, a principal causa de abscesso hep\u00e1tico era a apendicite aguda. Recentemente, as causas dominantes na forma\u00e7\u00e3o de focos purulentos no f\u00edgado s\u00e3o doen\u00e7as das vias biliares e do f\u00edgado, neoplasias malignas, bem como complica\u00e7\u00f5es ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de medidas m\u00e9dicas invasivas.<\/p>\n
Abscessos hep\u00e1ticos s\u00e3o um problema s\u00e9rio em cirurgia devido a dificuldades no diagn\u00f3stico, desenvolvimento de complica\u00e7\u00f5es fatais e alta mortalidade.<\/p>\n
Apesar do uso de terapia antibacteriana para abscessos hep\u00e1ticos de etiologia bacteriana, o n\u00famero de \u00f3bitos \u00e9 alto, chegando a 20-30%.<\/p>\n
Nos abscessos de etiologia amebiana e opistorqu\u00edase, apesar da terapia cont\u00ednua, a mortalidade \u00e9 de 26% e 15,5%, respectivamente. A mortalidade nos abscessos hep\u00e1ticos m\u00faltiplos \u00e9 significativamente maior em compara\u00e7\u00e3o aos abscessos \u00fanicos, chegando, segundo alguns autores, a mais de 50%.<\/p>\n
Os principais sinais cl\u00ednicos do desenvolvimento de um abscesso hep\u00e1tico s\u00e3o os seguintes sintomas: dor no hipoc\u00f4ndrio direito, febre 380C-400C, calafrios, aumento do tamanho do f\u00edgado, na presen\u00e7a de grandes abscessos, pode ocorrer icter\u00edcia.<\/p>\n
As dores s\u00e3o longas, t\u00eam car\u00e1ter dolorido, ma\u00e7ante, irradiando-se para a cintura escapular direita. Os pacientes sentem uma sensa\u00e7\u00e3o de peso e plenitude \u00e0 direita. H\u00e1 perda de apetite e perda de peso. Fraqueza geral, o mal-estar se desenvolve. Aparecem n\u00e1useas e v\u00f4mitos, fezes soltas. Com a compress\u00e3o das vias biliares, os pacientes podem sentir o aparecimento de coceira.<\/p>\n
Talvez o desenvolvimento de trombose da veia porta e, como resultado, o desenvolvimento de esplenomegalia (aumento do ba\u00e7o), o aparecimento de ascite (l\u00edquido na cavidade abdominal), que s\u00e3o sinais do desenvolvimento da hipertens\u00e3o portal.<\/p>\n
Os abscessos hep\u00e1ticos colangiog\u00eanicos, segundo a literatura, representam o principal grupo etiol\u00f3gico dos abscessos hep\u00e1ticos. Eles s\u00e3o caracterizados por um quadro cl\u00ednico pouco claro, alta mortalidade, devido \u00e0 combina\u00e7\u00e3o de duas infec\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas – colangite purulenta e abscessos.<\/p>\n
A manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de um abscesso hep\u00e1tico pode ser o desenvolvimento de derrame pleural, que ocorre com febre, dor na parte superior do abd\u00f4men ou dor na parte inferior do t\u00f3rax, aparecimento de dor pleural. Tais manifesta\u00e7\u00f5es de abscesso hep\u00e1tico apresentam dificuldades diagn\u00f3sticas, pois o derrame pleural pode estar associado a muitas outras patologias – hepatite viral, perfura\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os abdominais, abscesso espl\u00eanico, abscesso subdiafragm\u00e1tico, doen\u00e7as da cavidade abdominal.<\/p>\n
Durante um exame f\u00edsico, os abscessos hep\u00e1ticos s\u00e3o determinados – dor na proje\u00e7\u00e3o do f\u00edgado \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o, aumento do tamanho do f\u00edgado, aparecimento de s\u00edndrome do perit\u00f4nio irrit\u00e1vel, poss\u00edvel icter\u00edcia da esclera e da pele.<\/p>\n
Os abscessos do f\u00edgado s\u00e3o divididos em prim\u00e1rios e secund\u00e1rios.<\/p>\n
As prim\u00e1rias incluem focos purulentos causados \u200b\u200bpor bact\u00e9rias e parasitas que se espalham pelas vias hematog\u00eanica e linfog\u00eanica.<\/p>\n
Secund\u00e1rio – s\u00e3o formados como resultado da supura\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas no f\u00edgado. Estes incluem abscessos p\u00f3s-traum\u00e1ticos.<\/p>\n
A classifica\u00e7\u00e3o dos abscessos hep\u00e1ticos \u00e9 baseada em v\u00e1rias caracter\u00edsticas.<\/p>\n
Abscessos prim\u00e1rios – bacterianos (piog\u00eanicos), parasit\u00e1rios (amebianos, ascar\u00eddeos, equinoc\u00f3cicos, opisticoses, giardia).<\/p>\n
Supura\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria \/ secund\u00e1ria (supura\u00e7\u00e3o de neoplasias no f\u00edgado) – o colapso de um granuloma na tuberculose ou s\u00edfilis, supura\u00e7\u00e3o de um c\u00e2ncer em decomposi\u00e7\u00e3o ou cisto n\u00e3o parasit\u00e1rio, supura\u00e7\u00e3o p\u00f3s-traum\u00e1tica, incluindo supura\u00e7\u00e3o em torno de um corpo estranho no f\u00edgado.<\/p>\n
Existe tamb\u00e9m uma classifica\u00e7\u00e3o que leva em considera\u00e7\u00e3o principalmente a causa do desenvolvimento de um abscesso – por etiologia. Com base nisso, diferencie:<\/p>\n
Em n\u00famero, eles s\u00e3o distinguidos: abscessos hep\u00e1ticos \u00fanicos e m\u00faltiplos.<\/p>\n
Por localiza\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o aos lobos do f\u00edgado: abscessos do lobo direito, lobo esquerdo, ambos os lobos. De acordo com a localiza\u00e7\u00e3o dos cistos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 superf\u00edcie do f\u00edgado: subcapsular-parenquimatoso (o mais comum, mais de 50% dos casos), subcapsular, intraparenquimatoso.<\/p>\n
As causas mais comuns de abscesso hep\u00e1tico s\u00e3o doen\u00e7as inflamat\u00f3rias purulentas dos \u00f3rg\u00e3os abdominais, complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias, supura\u00e7\u00e3o de cistos e hematomas e neoplasias hep\u00e1ticas. Nos \u00faltimos anos, houve um aumento de abscessos hep\u00e1ticos de etiologia mic\u00f3tica (f\u00fangica) ou tuberculosa.<\/p>\n
Antes do uso generalizado de antibi\u00f3ticos, os abscessos hep\u00e1ticos resultantes de um curso complicado de apendicite ocupavam o papel principal. Com o uso de antimicrobianos, a frequ\u00eancia desses casos diminuiu para casos isolados. Desde meados do s\u00e9culo passado, houve um aumento acentuado no n\u00famero de abscessos colangiog\u00eanicos, que ainda representam o principal grupo, atingindo quase a metade de todos os casos de abscessos hep\u00e1ticos. Os fatores de risco para esta patologia incluem estenoses cicatriciais das vias biliares e coledocolit\u00edase, bem como o uso de drenos trans-hep\u00e1ticos, stents endobiliares e a presen\u00e7a de coledocoduodenoanastomose.<\/p>\n
Os abscessos hep\u00e1ticos piog\u00eanicos, que se desenvolveram como complica\u00e7\u00f5es da patologia purulenta dos \u00f3rg\u00e3os internos, representam cerca de 30% – geralmente s\u00e3o causados \u200b\u200b\u200b\u200bpor doen\u00e7as do trato biliar e colangite. A microflora detectada com mais frequ\u00eancia \u00e9 ischerichia (Escherichia coli), Klebsiella, Staphylococcus aureus, estreptococos. Quase 2\/3 dos abscessos t\u00eam flora mista. Os mais comuns s\u00e3o os abscessos paravesicais na colecistite calculosa aguda. Tamb\u00e9m pode ocorrer com apendicite, diverticulite do intestino grosso e diretamente com danos no f\u00edgado.<\/p>\n
Um grande n\u00famero de abscessos hep\u00e1ticos de etiologia amebiana \u00e9 registrado em habitantes do continente africano, da \u00c1sia e da Am\u00e9rica do Sul. 50% dos pacientes t\u00eam hist\u00f3ria de ameb\u00edase intestinal. Das 6 esp\u00e9cies de ameba, o agente causador \u00e9 a esp\u00e9cie Entamoeba histolitica isolada do intestino grosso. Isso se deve \u00e0s caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas e culturais dessas regi\u00f5es – consumo de \u00e1gua e alimentos crus, baixo padr\u00e3o de vida social e temperaturas ambientais elevadas. Um alto risco de ameb\u00edase amebiana \u00e9 alto em homossexuais masculinos.<\/p>\n
Um dos fatores etiol\u00f3gicos dos abscessos hep\u00e1ticos parasit\u00e1rios \u00e9 a opistorqu\u00edase.<\/p>\n
O abscesso hep\u00e1tico p\u00f3s-traum\u00e1tico \u00e9 formado como resultado de les\u00e3o traum\u00e1tica e representa at\u00e9 15% de todas as les\u00f5es hep\u00e1ticas purulentas. Seu desenvolvimento est\u00e1 associado a danos no trato vascular e biliar com necrose s\u00e9ptica do par\u00eanquima hep\u00e1tico.<\/p>\n
As formas de dissemina\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o, com o subsequente desenvolvimento de um abscesso, podem ser: biliar; portal (apendicite, diverticulite, doen\u00e7a de Crohn, colite ulcerosa, etc.); arterial (sepse – a causa de um abscesso em 10% dos casos); contato (propaga\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os adjacentes); traum\u00e1tico; criptog\u00eanicos – com etiologia inexplicada representam cerca de 18%. Na origem dos abscessos hep\u00e1ticos podem ser distinguidos os seguintes fatores: laparotomia na hist\u00f3ria imediata – cerca de metade dos casos do total de pacientes, colangiog\u00eanica – 18,5%, hematomas infectados – 6%, cistos purulentos – 2%.<\/p>\n
O n\u00famero de casos de forma\u00e7\u00e3o de abscessos hep\u00e1ticos em pacientes com pancreatite aguda biliar aumentou com o tratamento cir\u00fargico ou conservador inoportuno e inadequado da inflama\u00e7\u00e3o do p\u00e2ncreas e da gordura parapancre\u00e1tica.<\/p>\n
\u00c9 descrito um caso raro de penetra\u00e7\u00e3o de espinha de peixe ap\u00f3s perfura\u00e7\u00e3o das paredes do est\u00f4mago para o tecido hep\u00e1tico com subsequente desenvolvimento de abscesso hep\u00e1tico.<\/p>\n
O diagn\u00f3stico da s\u00edndrome do abscesso hep\u00e1tico \u00e9 realizado por um cirurgi\u00e3o com base nos dados do exame cl\u00ednico, coleta de queixas e anamnese.<\/p>\n
A import\u00e2ncia \u00e9 dada a uma anamnese cuidadosamente coletada – doen\u00e7as do sistema biliar, presen\u00e7a de doen\u00e7as infecciosas e focos cr\u00f4nicos de infec\u00e7\u00e3o, trauma abdominal, neoplasias na cavidade abdominal e interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas.<\/p>\n
A presen\u00e7a de forma\u00e7\u00e3o de massa no f\u00edgado \u00e9 confirmada por m\u00e9todos de diagn\u00f3stico por imagem – exame ultrassonogr\u00e1fico do f\u00edgado, radiografia, tomografia computadorizada (TC) da cavidade abdominal, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI). Esses m\u00e9todos permitem determinar a localiza\u00e7\u00e3o da forma\u00e7\u00e3o purulenta e, sob o controle do ultrassom, \u00e9 realizada uma bi\u00f3psia com agulha fina do foco para retirar material para exame microbiol\u00f3gico do conte\u00fado da microflora com determina\u00e7\u00e3o da sensibilidade a antibi\u00f3ticos. A radiografia revela uma cavidade com n\u00edvel de l\u00edquido, sinal caracter\u00edstico de abscesso. Poss\u00edveis sinais de pleurisia reativa.<\/p>\n
Acredita-se que a TC deva se tornar o m\u00e9todo de escolha ao examinar pacientes com natureza pouco clara de processos cavit\u00e1rios e parenquimatosos.<\/p>\n
M\u00e9todos diagn\u00f3sticos adicionais s\u00e3o angiografia, colangiografia intraoperat\u00f3ria, colangiopancreatografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n
Em casos de diagn\u00f3stico complexos, a laparoscopia diagn\u00f3stica \u00e9 prescrita.<\/p>\n
Em exames laboratoriais – aumento da atividade das transaminases (AST e ALT), aumento do teor de bilirrubina. Em 80% dos pacientes, \u00e9 encontrado um aumento na atividade da fosfatase alcalina.<\/p>\n
Na an\u00e1lise cl\u00ednica do sangue, mais da metade dos pacientes apresentou leucocitose maior que 20×109\/l (a uma taxa de 4-10×109\/l).<\/p>\n
O diagn\u00f3stico diferencial de abscessos hep\u00e1ticos \u00e9 realizado com – colangite, c\u00e2ncer hep\u00e1tico, equinococose, cistos.<\/p>\n
Principais exames laboratoriais utilizados.<\/p>\n
M\u00e9todos b\u00e1sicos de pesquisa instrumental<\/p>\n
M\u00e9todos de pesquisa instrumental adicionais<\/p>\n
Existem v\u00e1rios algoritmos com base nos quais eles s\u00e3o guiados ao tomar uma decis\u00e3o no tratamento do abscesso hep\u00e1tico.<\/p>\n
Atualmente, o principal m\u00e9todo de tratamento do abscesso hep\u00e1tico \u00e9 a interven\u00e7\u00e3o minimamente invasiva sob controle ultrassonogr\u00e1fico ou tomogr\u00e1fico – pun\u00e7\u00f5es percut\u00e2neas \u00fanicas ou m\u00faltiplas e drenagem dos abscessos.<\/p>\n
Com um tamanho de abscesso n\u00e3o superior a 1,5-3 cm, existe a possibilidade de terapia antibacteriana ou terapia antiparasit\u00e1ria se for detectada ameb\u00edase. A terapia medicamentosa \u00e9 realizada com uma combina\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos – ceftriaxona ou ciprofloxacina com metronidazol (no caso de abscessos de etiologia amebiana).<\/p>\n
Com tamanhos at\u00e9 8 cm, est\u00e1 indicada a pun\u00e7\u00e3o sob controle de ultrassom. Com forma\u00e7\u00f5es de 8 a 12 cm, ap\u00f3s a pun\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea do abscesso, um dreno \u00e9 colocado na cavidade para higieniza\u00e7\u00e3o di\u00e1ria e evacua\u00e7\u00e3o do conte\u00fado. Com grandes volumes de foco purulento, recorre-se a danos no lobo do f\u00edgado, laparotomia, saneamento aberto e drenagem. A ressec\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica \u00e9 utilizada para abscessos m\u00faltiplos dentro de uma mesma regi\u00e3o anat\u00f4mica, bem como para abscessos que ocupam toda a regi\u00e3o anat\u00f4mica.<\/p>\n
Ao diagnosticar invas\u00e3o helm\u00edntica (supura\u00e7\u00e3o de um cisto equinoc\u00f3cico), albendazol ou mebendazol s\u00e3o adicionados ao tratamento.<\/p>\n
No tratamento de abscessos hep\u00e1ticos colangiog\u00eanicos, um passo importante \u00e9 a remo\u00e7\u00e3o de colestase e colangite usando colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica e papiloesfincterotomia endosc\u00f3pica.<\/p>\n
As complica\u00e7\u00f5es graves de um abscesso hep\u00e1tico incluem sepse, peritonite e sangramento. Com um abscesso hep\u00e1tico amebiano, pode ocorrer derrame pleural do lado direito – pleurisia reativa, como resultado de inflama\u00e7\u00e3o ass\u00e9ptica ou como resultado da ruptura de um abscesso atrav\u00e9s do diafragma.<\/p>\n
O tratamento oportuno de doen\u00e7as que contribuem para o desenvolvimento de um abscesso hep\u00e1tico, bem como o tratamento precoce de um foco purulento j\u00e1 formado, na maioria dos casos leva \u00e0 recupera\u00e7\u00e3o e diminui\u00e7\u00e3o do risco de morte. Em \u00e1reas de maior risco de ameb\u00edase, devem ser observadas as regras gerais de higiene.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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