El examen de rayos X revela una serie de signos que tienen un valor diagnóstico importante. Los síntomas directos de las úlceras incluyen nicho, eje de la úlcera y convergencia de los pliegues de la mucosa (cicatriz en estrella, que se observa en las úlceras cicatriciales).
El principal valor diagnóstico es el llamado síntoma de «nicho», que se manifiesta en forma de diferentes tamaños y formas de sombra adicional a la silueta del estómago (más sombra o el llamado nicho de perfil) o en forma de punto de sombra más o menos claro (el llamado nicho de relieve). El tamaño del «nicho» puede ser diferente. El «nicho» del duodeno suele ser mucho más pequeño que el del estómago.
El síntoma de «nicho» no está determinado en todos los pacientes con úlceras, ya que la posibilidad de su detección depende de una serie de condiciones: la ubicación de la úlcera, su condición y tamaño en el momento del examen, cambios mucosos en el área de Defecto de la úlcera, así como la investigación.
Incluso con un cráter de úlcera bastante grande, si está lleno de restos de comida, moco, coágulos de sangre que impiden que se llene de bario, no se pueden obtener los síntomas de «nicho». Eje ulcerativo, estado atónico de las paredes del estómago, que conduce al estiramiento de las paredes para estirar las paredes, hinchazón significativa de los pliegues e hinchazón de la membrana mucosa también puede evitar la detección de «nicho». En tales casos, el «nicho» se detecta algún tiempo después de que cede el proceso inflamatorio. A la agudización aguda del proceso se observa el vaciamiento acelerado del bulbo del duodeno que tampoco da la posibilidad de revelar el defecto ulceroso. Para identificar el «nicho» conviene utilizar técnicas especiales, como el bloqueo.
A algunas localizaciones de la úlcera, en particular, a las úlceras muy localizadas subcardíacas, también las úlceras situadas en la parte pilórica del estómago, no se puede manifestar el síntoma del nicho, si los pacientes son investigados solamente en la posición vertical. La úlcera subcardíaca se puede detectar controlando cuidadosamente el paso de cada sorbo de bario, ralentizando su progreso mediante la palpación de la mano para distribuir la masa de contraste entre los pliegues de la mucosa; al mismo tiempo, es necesario girar al paciente en posición oblicua y de perfil. Sin embargo, en algunos casos, el diagnóstico de úlceras de esta ubicación solo es posible en la posición horizontal del paciente en el trocoscopio.
En algunos casos, la úlcera pilórica se puede detectar solo mediante una palpación cuidadosa de cada parte de la pared del estómago. Los síntomas indirectos incluyen un grupo de signos asociados a una función motora-evacuante alterada, que se manifiesta por hiperperistaltismo (segmentado o lazado), cambios en el tono gástrico, aparición de espasmos circulares locales de sus músculos, provocando hendiduras más o menos pronunciadas en diferentes curvaturas. de la úlcera en una pequeña curvatura (el llamado síntoma de «dedo acusador»).
Un signo indirecto de úlcera gástrica es la inmovilidad peristáltica en un área limitada de pequeña curvatura, aislada por la denominada impresión. En pacientes con úlcera gástrica, radiológicamente también se puede detectar piloroespasmo, violación de la evacuación del estómago y otros síntomas.
Los trastornos de la evacuación se manifiestan con mayor frecuencia en su desaceleración. En algunos pacientes hay una disociación de la motilidad: en algunos casos al inicio del estudio hay un espasmo persistente del portero con evacuación parcial rápida después de algún tiempo, en otros – al comienzo del estudio la evacuación se acelera y el retraso es observado al final.
Los pacientes con úlceras duodenales tienen cambios funcionales en el duodeno: contraste rápido, a veces en forma de chorro fino, aparición de espasmos y estasis en el duodeno, a veces deformando el bulbo.
Estas deformaciones deben distinguirse de las deformaciones persistentes del bulbo, que se observan en la cicatrización de la úlcera o el desarrollo de periduodenitis: la deformidad más común en forma de mariposa o trébol, con menos frecuencia: bulbo tubular y bulbo con la formación de protuberancias en forma de bolsillo.
En algunos pacientes, se detecta líquido estomacal en ayunas o una capa intermedia pronunciada. Un síntoma indirecto de una úlcera cardíaca es un diafragma alto a la izquierda. Los síntomas indirectos pueden tener el valor diagnóstico sólo en combinación con otros indicios clínicos, especialmente a la observación dinámica de los pacientes. Su importancia también radica en el hecho de que su presencia obliga al radiólogo a buscar más directamente los síntomas directos.
A menudo, los pacientes con enfermedad de úlcera péptica tienen cambios característicos en la parte terminal del íleon: contraste prolongado del íleon durante 15-18 cm (y a veces más) con un retraso del bario hasta 12-32 horas, espasmo de este departamento , que toma la forma de un cordón delgado, lumen intestinal desigual, espasmo de la válvula de Baugin, antiperistalsis, etc.
En el estudio del intestino grueso, se observan cambios funcionales en forma de estados espásticos de sus segmentos individuales, gaustración espástica, hipotensión y atonía de los músculos longitudinales del colon transverso.
