Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH)

Qu’est-ce que le trouble déficitaire de l’attention ? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l’article.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) – trouble du développement neurologique et comportemental qui survient dans l’enfance.

Ce trouble perturbe le fonctionnement du système nerveux central (principalement dans la formation réticulaire du cerveau), ce qui entraîne des difficultés de concentration et de maintien de l’attention, des troubles de la mémoire et des apprentissages, ainsi que des difficultés de traitement de l’information.

L’urgence du problème est associée à la fréquence élevée de ce syndrome en pédiatrie (2,2-18 %). Le TDAH survient aussi bien chez les enfants que chez les adultes.

Le principal facteur étiologique du syndrome est un dysfonctionnement cérébral minime qui s’est produit pendant la période de développement périnatal. Les pathologies de la grossesse et de l’accouchement, l’infection et l’intoxication des premières années de la vie jouent un rôle important dans la survenue de la maladie. A également prouvé l’influence de facteurs nutritionnels – malnutrition des femmes enceintes et des enfants dans la petite enfance, prédisposition génétique. Du point de vue de la neurologie, la base du TDAH est de petites lésions cérébrales résiduelles (résiduelles) d’origine hypoxique (dues au manque d’oxygène), qui sont classées chez les enfants comme encéphalopathie.

Symptômes du trouble déficitaire de l’attention

• hyperactivité;
• trouble de l’attention – il est difficile de se concentrer et de maintenir sa concentration pendant le temps caractéristique de l’âge, il est impossible de faire abstraction de l’influence de divers stimuli environnementaux ;
• troubles neurologiques légers – contractions musculaires du visage, tremblements des doigts (tremblements), contractions musculaires involontaires (hyperkinésie), altération de la coordination des mouvements et des réflexes tendineux, modifications des mouvements associatifs;
• labilité émotionnelle – sautes d’humeur fréquentes, irritabilité accrue, anxiété, peur, augmentation des larmoiements, anxiété ;
• perception altérée – le plus souvent l’analyseur visuel est affecté, les enfants ne peuvent pas tracer les contours de l’image, dessiner des objets, distinguer les tailles et les directions, mal orienté dans l’espace, ne peuvent pas distinguer une partie de l’ensemble, mal lire les lettres, entendre mal distinguer les sons individuels des consonnes, reproduire incorrectement le rythme;
• augmentation de l’impulsivité;
• fatigue accrue (mental et physique);
• troubles de la parole et de la prononciation.

En raison d’un dysfonctionnement cérébral chez les enfants à un âge précoce commence le névrosisme secondaire.

Le TDAH se caractérise par les éléments suivants manifestations neurologiques :

• habitudes névrotiques – se ronger les ongles (onychophagie), succion du pouce, nombreux mouvements stéréotypés (hochement de la tête, inclinaison du torse, pincement constant des doigts, etc.). Tout cela indique un état de tension interne ;
• les troubles du sommeil dès les premiers jours après la naissance d’un enfant. Le rythme du sommeil est perturbé – somnolence le jour et veille la nuit, chez les personnes âgées – s’endormir plus tard avec une forte montée le matin;
• timidité;
• augmentation du mental fatigue, qui se manifeste par une fatigue rapide et des maux de tête fréquents;
• perte d’appétit;
• tics obsessionnels – surviennent dans la plupart des cas sur le visage, mais parfois sur le torse et le cou ;
• bégaiement.

Les tics et le bégaiement sont une manifestation d’un manque de coordination et d’irritabilité.

Pathogenèse du trouble déficitaire de l’attention

La pathogenèse du syndrome est retardée par la formation de biorythmes dans le cortex cérébral. L’importance principale est donnée à la violation de la maturité morphofonctionnelle des structures du système nerveux central et en particulier du cortex frontal.

Les principales raisons conduisant à ces troubles se développent rapidement dans l’ontogenèse prénatale (développement intra-utérin) des défauts organiques primaires des systèmes fonctionnels du tronc cérébral : formations, formations sous-corticales, structures limbiques, troubles des catécholamines, perte partielle des synapses inhibitrices, dysfonctionnement hémisphère particulier du cerveau. .

En conséquence, il affaiblit le contrôle de la formation réticulaire du tronc cérébral par rapport aux structures non spécifiques thalamiques, qui jouent un rôle majeur dans la coordination du fonctionnement entre les différentes parties du cerveau impliquées dans la formation de la mémoire et le maintien de l’intelligence chez les patients atteints de TDAH.

Les dommages au tronc et aux systèmes limbiques dans le TDAH entraînent une inhibition de la synthèse protéines neurones, amincissement des couches cellulaires et altération de la différenciation des neurones. Des troubles du métabolisme des catécholamines sont observés avec le développement d’une hyperactivité caractéristique.

L’hyperactivité agit comme une sorte de mécanisme de protection qui soutient une certaine interaction fonctionnelle entre les structures du cerveau qui assurent son développement normal.

Classification et stades de développement du syndrome de déficit de l’attention

Selon le Manuel diagnostique et statistique de la maladie mentale de l’American Psychiatric Association (1994), il existe trois types de TDAH :

• TDAH avec prédominance de déficit de l’attention ;
• TDAH avec une prédominance d’hyperactivité;
• version mixte.

Si le TDAH n’est pas détecté dans l’enfance, la maladie peut évoluer jusqu’à l’âge adulte. Signes du TDAH chez les adultes :

• oubli fréquent;
• mauvaise orientation dans le temps, retards fréquents ;
• encombrement constant sur le lieu de travail;
• désorganisation dans les cas, beaucoup de cas commencés mais inachevés.

Complications du trouble déficitaire de l’attention

• mauvais résultats scolaires;
• problèmes émotionnels (faible estime de soi, anxiété, dépression);
• problèmes sociaux (manque d’amis);
• risqué de blessure;
• susceptibilité à la toxicomanie.

Diagnostic du trouble déficitaire de l’attention

Dans la plupart des cas, les premières manifestations cliniques de troubles neurologiques résiduels apparaissent jusqu’à 5 à 6 ans, et parfois au cours de la première année de vie – au cours de cette période, le traitement peut être particulièrement efficace. Selon divers auteurs, le TDAH est observé chez 8 à 68 % des enfants examinés. De tels indicateurs indiquent la grande pertinence de ce sujet.

L’examen clinique des enfants atteints de TDAH est généralement effectué par un neurologue. Réalisé sondage parents : découvrez les caractéristiques de la période de développement périnatale. Le médecin clarifie quand les premières manifestations de la maladie ont commencé, les particularités des symptômes de l’enfant, la dynamique des symptômes pathologiques, découvre le fond émotionnel du patient, ses relations avec les autres, étudie le traitement et leur efficacité. Lors de l’examen, il est important de prêter attention au comportement de l’enfant dans différentes situations (lors de la conversation, lors de l’examen, au moment du test).

Il est étudié en détail neurologique statut:

• le comportement de l’enfant, son apparence;
• l’état des nerfs cranio-cérébraux est évalué – symptômes oculaires (largeur des pupilles, leur réaction à la lumière, amplitude de mouvement des globes oculaires, largeur des fentes oculaires), le degré de symétrie des muscles faciaux, la présence ou l’absence de déviation de la langue, la phonation ;
• sphère motrice est estimée – volume des mouvements, force musculaire, réflexes tendineux, présence ou absence de réflexes pathologiques, hyperkinésies, tests de coordination et de sensibilité, motricité fine.

Puis utilisé méthodes objectives d’examen (électroencéphalographie, ECHO-EG, neurosonogramme, tomodensitométrie, Doppler et autres études sur les indications).

En règle générale, plusieurs spécialistes (neurologue, neurochirurgien, psychothérapeute, neuropsychologue) participent à l’examen indépendant de l’état du patient.

Neuropsychologique recherche : l’anamnèse pour la détection de la psychogénie (aiguë ou chronique) est étudiée en détail, le niveau de stress est étudié, le degré de soutien émotionnel et social est déterminé à l’aide d’un questionnaire. Les critères de classification du DSM-IV sont utilisés pour détecter l’hyperactivité chez un enfant.

À la suite d’un examen complet chez 90% des patients atteints de TDAH, aucune violation de la période de développement périnatale n’a été révélée.

Les principaux facteurs influençant le développement du TDAH :

• toxicose pendant la grossesse chez la mère du patient;
• menace d’avortement;
• maladies chroniques de la mère;
• conflit rhésus et conflit selon le système ABO du fœtus et de la mère ;
• accouchement pathologique;
• blessures à la naissance;
• maladies infectieuses de l’enfant (grippe et autre);
• convulsions fébriles;
• blessures cranio-cérébrales;
• symptômes méningés d’hyperthermie;
• anesthésie dans l’anamnèse.

Les plaintes les plus courantes: excitabilité excessive, impulsivité, irritabilité, sautes d’humeur fréquentes, incapacité à se concentrer pendant une longue période.

L’examen des enfants malades révèle des troubles de la coordination, des troubles du rythme, une gêne statique et motrice, de nombreuses syncinésies, une augmentation de l’excitabilité motrice, une fatigue rapide, des sautes d’humeur, des troubles du comportement, des difficultés d’apprentissage, une dysgraphie, une dyslexie.

Les violations suivantes sont révélées par des méthodes d’inspection objectives :

• formes effacées hydrocéphalie (hydrocéphalie), signes indirects d’hypertension intracrânienne, malformations congénitales, pathologie neuroorthopédique;
• violation du tonus musculaire;
• dérèglement végétatif-vasculaire, faiblesse de l’appareil vestibulaire;
• insuffisance extrapyramidale (diminution du système moteur).

En règle générale, la pathologie neurologique est présente chez près de 90 % des enfants atteints de TDAH.

Analyse psychologique montre le grand rôle des facteurs psychogènes dans la formation du TDAH chez les enfants, qui incluent les conflits dans la famille, l’abus d’alcool des parents. Une raison importante du développement du TDAH est la violation du contact émotionnel avec les parents, les camarades de classe et les enseignants.

Diagnostic différentiel Le TDAH est réalisé avec des syndromes asthéniques sur fond de maladies intercurrentes, de troubles spécifiques de l’apprentissage (dyscalculie, dyslexie et autres), de maladie thyroïdienne, d’oligophrénie légère et schizophrénie. Cependant, cette méthode de diagnostic peut être difficile en raison de la possibilité de combiner le TDAH avec d’autres maladies et affections – pathologie psychiatrique (dépression, crises de panique ou pensées obsessionnelles).

Traitement du trouble déficitaire de l’attention

Le plus grand effet du traitement peut être obtenu en combinant diverses méthodes de travail psychologique (à la fois avec l’enfant et avec ses parents).

Traitement psychothérapeutique consiste en une psychothérapie systémique familiale et de jeu en groupe, une psychothérapie pathogénique individuelle et diverses méthodes de suggestion (directe, indirecte, hypnothérapie).

Thérapie médicamenteuse appropriée si les méthodes de correction non médicamenteuses n’ont pas eu l’effet escompté : la nomination éventuelle de psychostimulants, de tranquillisants, d’antidépresseurs tricycliques et de médicaments nootropes.

Correction psychopharmacologique est d’activer les réserves du cerveau et les mécanismes de son autorégulation. Pour ce faire, utilisez des médicaments psychopharmacologiques, à savoir ceux qui contiennent des neurones de réserve et inhibent sélectivement l’activité des générateurs pathologiques.

Méthodes physiques de rééducation est:

• massage;
• Exercer;
• exercices dans l’eau – massage réflexe, passif, actif, sous-marin, bains avec infusions et décoctions d’herbes);
• kinésithérapie;
• procédures physiothérapeutiques – procédures thermiques, électrophorèse du cou ou de la colonne vertébrale (souvent avec des antispasmodiques) selon la méthode de A.Yu. Ratner ;
• rayonnement ultraviolet général;
• électrosommeil.

De nombreuses études l’ont également prouvé effet thérapeutique de l’acupuncture (acupuncture). La thérapie chinoise zhen-jiu a été utilisée dans la médecine occidentale relativement récemment (plusieurs décennies), mais s’est déjà avérée être une méthode efficace dans le traitement de diverses maladies, y compris le TDAH.

Massage des points actifs provoque une relaxation musculaire et améliore l’efficacité des autres traitements.

Prévision. La prévention

Le pronostic est relativement favorable : chez la plupart des enfants, les symptômes disparaissent à l’adolescence. Au fur et à mesure que l’enfant grandit, les troubles du système médiateur du cerveau sont compensés et certains des symptômes régressent. Mais dans 30 à 70 % des cas, les symptômes du TDAH (inflammation, inattention, impulsivité excessive, oubli, agitation, impatience, sautes d’humeur fréquentes et rapides imprévisibles) peuvent être observés chez l’adulte.

Lorsque le TDAH s’accompagne d’une maladie mentale, la présence d’une psychopathologie chez la mère, les symptômes d’impulsivité chez l’enfant, le pronostic est défavorable.

La possibilité de prévenir le TDAH n’a pas été prouvée, mais il existe des moyens d’aider les enfants à obtenir les meilleurs résultats dans la lutte contre ce syndrome :

• soins prénatals de qualité;
• régime équilibré;
• quantité optimale d’activité physique et d’activité;
• adhésion à un ordre du jour clair;
• gérer le comportement de l’enfant (établir des relations positives entre les parents et l’enfant).