Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)

O que é transtorno de déficit de atenção? As causas, métodos de diagnóstico e tratamento serão discutidos no artigo.

Definição da doença. Causas da doença

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) – distúrbio de desenvolvimento neurológico e comportamental que ocorre na infância.

Esse distúrbio atrapalha o funcionamento do sistema nervoso central (principalmente na formação reticular do cérebro), o que leva a dificuldades de concentração e manutenção da atenção, memória e aprendizado, além de dificuldades no processamento de informações.

A urgência do problema está associada à alta frequência dessa síndrome em pediatria (2,2-18%). O TDAH ocorre em crianças e adultos.

O principal fator etiológico da síndrome é a disfunção cerebral mínima que ocorre durante o período perinatal de desenvolvimento. As patologias da gravidez e parto, infecção e intoxicação dos primeiros anos de vida desempenham um papel significativo na ocorrência da doença. Também comprovou a influência de fatores nutricionais – desnutrição de gestantes e crianças na primeira infância, predisposição genética. Do ponto de vista da neurologia, a base do TDAH são pequenos danos cerebrais residuais (residuais) de origem hipóxica (devido à falta de oxigênio), que são classificados em crianças como encefalopatia.

Sintomas de transtorno de déficit de atenção

• hiperatividade;
• perturbação da atenção – é difícil concentrar e manter a concentração durante o tempo característico da idade, é impossível abstrair da influência de vários estímulos ambientais;
• distúrbios neurológicos leves – espasmos dos músculos faciais, tremor dos dedos (tremor), contrações musculares involuntárias (hipercinesia), coordenação prejudicada dos movimentos e reflexos tendinosos, alterações nos movimentos associativos;
• labilidade emocional – alterações de humor frequentes, aumento da irritabilidade, ansiedade, medo, aumento do choro, ansiedade;
• percepção prejudicada – na maioria das vezes o analisador visual é afetado, as crianças não conseguem traçar os contornos da imagem, desenhar objetos, distinguir tamanhos e direções, mal orientadas no espaço, não conseguem distinguir parte do todo, interpretam mal as letras, ouvem mal distinguir sons consonantais individuais, reproduzir o ritmo incorretamente;
• impulsividade aumentada;
• aumento da fadiga (mental e físico);
• distúrbios de fala e pronúncia.

Devido à disfunção cerebral em crianças em uma idade precoce começa o neuroticismo secundário.

TDAH é caracterizado pelo seguinte manifestações neurológicas:

• hábitos neuróticos – roer as unhas (onicofagia), chupar o dedo, numerosos movimentos estereotipados (acenar com a cabeça, inclinar o tronco, apertar constantemente os dedos, etc.). Tudo isso indica um estado de tensão interna;
• distúrbios do sono desde os primeiros dias após o nascimento de uma criança. O ritmo do sono é perturbado – sonolência durante o dia e vigília à noite, na idade avançada – adormecimento posterior com forte aumento da manhã;
• timidez;
• aumento mental fadiga, que se manifesta como fadiga rápida e dores de cabeça frequentes;
• perda de apetite;
• tiques obsessivos – na maioria dos casos ocorrem na face, mas às vezes no tronco e pescoço;
• engasgando.

Tiques e gagueira são uma manifestação de falta de coordenação e irritabilidade.

Patogênese do transtorno de déficit de atenção

A patogênese da síndrome é retardada pela formação de biorritmos no córtex cerebral. A principal importância é dada à violação da maturidade morfofuncional das estruturas do sistema nervoso central e especialmente do córtex frontal.

As principais razões que levam a esses distúrbios estão se desenvolvendo rapidamente na ontogênese pré-natal (desenvolvimento intrauterino) defeitos orgânicos primários dos sistemas funcionais do tronco cerebral: formações, formações subcorticais, estruturas límbicas, distúrbios de catecolaminas, perda parcial de sinapses inibitórias, disfunção hemisférica especial. .

Como resultado, enfraquece o controle da formação reticular do tronco encefálico sobre as estruturas talâmicas inespecíficas, que desempenham um papel importante na coordenação do funcionamento entre as diferentes partes do cérebro envolvidas na formação da memória e na manutenção da inteligência em pacientes com TDAH.

Danos ao tronco e aos sistemas límbicos no TDAH levam à inibição da síntese proteínas neurônios, afinamento das camadas celulares e diferenciação prejudicada dos neurônios. Distúrbios do metabolismo das catecolaminas são observados com o desenvolvimento de hiperatividade característica.

A hiperatividade atua como uma espécie de mecanismo de proteção que sustenta certa interação funcional entre as estruturas do cérebro que garantem seu desenvolvimento normal.

Classificação e estágios de desenvolvimento da síndrome de déficit de atenção

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Doenças Mentais da American Psychiatric Association (1994), existem três tipos de TDAH:

• TDAH com predomínio de déficit de atenção;
• TDAH com predomínio de hiperatividade;
• versão mista.

Se o TDAH não for detectado na infância, a doença pode progredir para a idade adulta. Sinais de TDAH em adultos:

• esquecimento frequente;
• má orientação ao longo do tempo, atrasos frequentes;
• desordem constante no local de trabalho;
• desorganização nos casos, muitos casos iniciados, mas não finalizados.

Complicações do transtorno de déficit de atenção

• mau desempenho escolar;
• problemas emocionais (baixa autoestima, ansiedade, depressão);
• problemas sociais (falta de amigos);
• Risco de lesão;
• suscetibilidade ao abuso de substâncias.

Diagnóstico de transtorno de déficit de atenção

Na maioria dos casos, as primeiras manifestações clínicas de distúrbios neurológicos residuais aparecem até 5-6 anos, e às vezes no primeiro ano de vida – durante este período, o tratamento pode ser particularmente eficaz. De acordo com vários autores, o TDAH é observado em 8-68% das crianças examinadas. Tais indicadores indicam a alta relevância do tema.

O exame clínico de crianças com TDAH geralmente é realizado por um neurologista. Realizado votação pais: conheça as características do período de desenvolvimento perinatal. O médico esclarece quando começaram as primeiras manifestações da doença, as peculiaridades dos sintomas da criança, a dinâmica dos sintomas patológicos, descobre os antecedentes emocionais do paciente, suas relações com os outros, estuda o tratamento e sua eficácia. Durante o exame, é importante estar atento ao comportamento da criança em diferentes situações (durante a conversa, durante o exame, na hora do teste).

É estudado em detalhes neurológico status:

• o comportamento da criança, sua aparência;
• a condição dos nervos craniocerebrais é avaliada – sintomas oculares (largura da pupila, sua reação à luz, amplitude de movimento dos globos oculares, largura das fendas dos olhos), o grau de simetria dos músculos faciais, a presença ou ausência de desvio da língua, fonação ;
• esfera motora é estimada – volume de movimentos, força muscular, reflexos tendinosos, presença ou ausência de reflexos patológicos, hipercinesia, testes de coordenação e sensibilidade, habilidades motoras finas.

Então usado métodos objetivos de exame (eletroencefalografia, ECO-EG, neurossonograma, tomografia computadorizada, Doppler e outros estudos de indicações).

Via de regra, vários especialistas (neurologista, neurocirurgião, psicoterapeuta, neuropsicólogo) participam do exame independente das condições do paciente.

Neuropsicológico pesquisa: a anamnese para detecção de psicogenia (aguda ou crônica) é estudada detalhadamente, o nível de estresse é investigado, o grau de suporte emocional e social é determinado com a ajuda de um questionário. Os critérios de classificação do DSM-IV são usados ​​para detectar hiperatividade em uma criança.

Como resultado de um exame abrangente em 90% dos pacientes com TDAH, revelou quaisquer violações no período de desenvolvimento perinatal.

Os principais fatores que influenciam o desenvolvimento do TDAH:

• toxicose durante a gravidez na mãe da paciente;
• ameaça de aborto;
• doenças crônicas da mãe;
• conflito de rhesus e conflito de acordo com o sistema ABO do feto e da mãe;
• parto patológico;
• lesões de nascimento;
• doenças infecciosas da criança (gripe e outro);
• convulsões febris;
• lesões craniocerebrais;
• sintomas meníngeos de hipertermia;
• anestesia na anamnésia.

As reclamações mais comuns: excitabilidade excessiva, impulsividade, irritabilidade, alterações de humor frequentes, incapacidade de concentração por muito tempo.

O exame de crianças doentes revela deficiência de coordenação, disritmia, desconforto estático e motor, muitas sincinesias, aumento da excitabilidade motora, fadiga rápida, mau humor, distúrbios comportamentais, dificuldades de aprendizagem, disgrafia, dislexia.

As seguintes violações são reveladas por métodos objetivos de inspeção:

• formulários apagados hidrocefalia (hidrocefalia), sinais indiretos de hipertensão intracraniana, malformações congênitas, patologia neuroortopédica;
• violação do tônus ​​muscular;
• desregulação vegetativo-vascular, fraqueza do aparelho vestibular;
• insuficiência extrapiramidal (sistema motor diminuído).

Via de regra, a patologia neurológica é encontrada em quase 90% das crianças com TDAH.

Análise psicológica mostra o grande papel dos fatores psicogênicos na formação do TDAH em crianças, que incluem conflito na família, abuso de álcool dos pais. Uma razão importante para o desenvolvimento do TDAH é a violação do contato emocional com pais, colegas, professores.

Diagnóstico diferencial O TDAH é realizado com síndromes astênicas no contexto de doenças intercorrentes, distúrbios de aprendizagem específicos (discalculia, dislexia e outros), doenças da tireoide, oligofrenia leve e esquizofrenia. No entanto, este método de diagnóstico pode ser difícil devido à possibilidade de combinar o TDAH com outras doenças e condições – patologia psiquiátrica (depressão, ataques de pânico ou pensamentos obsessivos).

Tratamento do transtorno de déficit de atenção

O maior efeito do tratamento pode ser alcançado combinando vários métodos de trabalho psicológico (tanto com a criança quanto com seus pais).

Tratamento psicoterapêutico consiste em psicoterapia familiar sistêmica e de jogos em grupo, psicoterapia patogenética individual e vários métodos de sugestão (direta, indireta, hipnoterapia).

Terapia medicamentosa apropriado se os métodos de correção não medicamentosos não surtiram o efeito desejado: a possível indicação de psicoestimulantes, tranqüilizantes, antidepressivos tricíclicos e drogas nootrópicas.

Correção psicofarmacológica é ativar as reservas do cérebro e os mecanismos de sua autorregulação. Para isso, utilizam-se drogas psicofarmacológicas, nomeadamente aquelas que incluem neurónios de reserva e inibem seletivamente a atividade dos geradores patológicos.

Métodos físicos de reabilitação é:

• massagem;
• Exercício;
• exercícios na água – reflexos, passivos, ativos, massagens subaquáticas, banhos com infusões e decocções de ervas);
• cinesioterapia;
• procedimentos fisioterapêuticos – procedimentos térmicos, eletroforese do pescoço ou coluna (frequentemente com antiespasmódicos) de acordo com o método de A.Yu. Ratner;
• radiação ultravioleta geral;
• eletrossono.

Numerosos estudos também provaram isso efeito terapêutico da acupuntura (acupuntura). A terapia zhen-jiu chinesa tem sido usada na medicina ocidental há relativamente pouco tempo (várias décadas), mas já se provou um método eficaz no tratamento de várias doenças, incluindo o TDAH.

Massagem de pontos ativos causa relaxamento muscular e aumenta a eficácia de outros tratamentos.

Previsão. Prevenção

O prognóstico é relativamente favorável: na maioria das crianças, os sintomas desaparecem na adolescência. À medida que a criança cresce, os distúrbios no sistema mediador do cérebro são compensados ​​e alguns dos sintomas regridem. Mas em 30-70% dos casos, os sintomas de TDAH (inflamação, desatenção, impulsividade excessiva, esquecimento, inquietação, impaciência, mudanças de humor rápidas e frequentes e imprevisíveis) podem ser observados em adultos.

Quando o TDAH se combina com doença mental, presença de psicopatologia na mãe, sintomas de impulsividade na criança, o prognóstico é desfavorável.

A possibilidade de prevenir o TDAH não está comprovada, mas existem maneiras de ajudar as crianças a obter os melhores resultados no combate a esta síndrome:

• assistência pré-natal de qualidade;
• dieta balanceada;
• quantidade ideal de atividade física e atividade;
• adesão a uma agenda clara;
• administrar o comportamento da criança (construir relacionamentos positivos entre pais e filhos).