Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)

¿Qué es el trastorno por déficit de atención? Las causas, el diagnóstico y los métodos de tratamiento se discutirán en el artículo.

Definición de la enfermedad. Causas de la enfermedad

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) – Trastorno del desarrollo neurológico y del comportamiento que se produce en la infancia.

Este trastorno altera el funcionamiento del sistema nervioso central (principalmente en la formación reticular del cerebro), lo que conduce a dificultades de concentración y mantenimiento de la atención, problemas de memoria y aprendizaje, así como dificultades en el procesamiento de la información.

La urgencia del problema está asociada a la alta frecuencia de este síndrome en pediatría (2,2-18%). El TDAH se presenta tanto en niños como en adultos.

El principal factor etiológico del síndrome es la disfunción cerebral mínima que se produjo durante el período perinatal de desarrollo. Las patologías del embarazo y el parto, la infección y la intoxicación de los primeros años de vida juegan un papel importante en la aparición de la enfermedad. También demostró la influencia de factores nutricionales: desnutrición de mujeres embarazadas y niños en la primera infancia, predisposición genética. Desde el punto de vista de la neurología, la base del TDAH es un daño cerebral pequeño, residual (residual) de origen hipóxico (por falta de oxígeno), que se clasifica en los niños como encefalopatía.

Los síntomas del trastorno por déficit de atención

• hiperactividad;
• alteración de la atención – es difícil concentrarse y mantener la concentración durante el tiempo característico de la edad, es imposible abstraerse de la influencia de varios estímulos ambientales;
• trastornos neurológicos leves – espasmos de los músculos faciales, temblor de los dedos (temblor), contracciones musculares involuntarias (hipercinesia), alteración de la coordinación de movimientos y reflejos tendinosos, cambios en los movimientos asociativos;
• labilidad emocional – frecuentes cambios de humor, aumento de la irritabilidad, ansiedad, miedo, aumento del llanto, ansiedad;
• percepción deteriorada – la mayoría de las veces, el analizador visual se ve afectado, los niños no pueden trazar los contornos de la imagen, dibujar objetos, distinguir tamaños y direcciones, estar mal orientados en el espacio, no pueden distinguir parte del todo, leer mal las letras, escuchar mal distinguir sonidos de consonantes individuales, reproducir incorrectamente el ritmo;
• mayor impulsividad;
• aumento de la fatiga (mental y fisico);
• trastornos del habla y la pronunciación.

Debido a la disfunción cerebral en los niños a una edad temprana comienza el neuroticismo secundario.

El TDAH se caracteriza por lo siguiente manifestaciones neurológicas:

• hábitos neuróticos – morderse las uñas (onicofagia), chuparse el dedo, numerosos movimientos estereotipados (asentir con la cabeza, inclinar el torso, apretar constantemente los dedos, etc.). Todo esto indica un estado de tensión interna;
• trastornos del sueño desde los primeros días después del nacimiento de un niño. El ritmo del sueño se altera – somnolencia durante el día y vigilia por la noche, en la vejez – luego se queda dormido con un fuerte aumento por la mañana;
• timidez;
• aumento mental fatiga, que se manifiesta como fatiga rápida y frecuentes dolores de cabeza;
• pérdida de apetito;
• tics obsesivos – en la mayoría de los casos ocurren en la cara, pero a veces en el torso y el cuello;
• tartamudeo.

Los tics y la tartamudez son una manifestación de falta de coordinación e irritabilidad.

Patogenia del trastorno por déficit de atención

La patogenia del síndrome se retrasa por la formación de biorritmos en la corteza cerebral. La principal importancia se le da a la violación de la madurez morfofuncional de las estructuras del sistema nervioso central y especialmente de la corteza frontal.

Las principales razones que conducen a estos trastornos se desarrollan rápidamente en la ontogénesis prenatal (desarrollo intrauterino) defectos orgánicos primarios de los sistemas funcionales del tronco encefálico: formaciones, formaciones subcorticales, estructuras límbicas, trastornos de las catecolaminas, pérdida parcial de las sinapsis inhibitorias, disfunción hemisférica especial. .

Como resultado, debilita el control de la formación reticular del tronco encefálico sobre las estructuras inespecíficas del tálamo, que juegan un papel importante en la coordinación del funcionamiento entre las diferentes partes del cerebro involucradas en la formación de la memoria y el mantenimiento de la inteligencia en pacientes con TDAH.

El daño al tronco y al sistema límbico en el TDAH conduce a la inhibición de la síntesis proteinas neuronas, adelgazamiento de las capas celulares y diferenciación alterada de neuronas. Se observan trastornos del metabolismo de las catecolaminas con el desarrollo de hiperactividad característica.

La hiperactividad actúa como una especie de mecanismo protector que apoya una determinada interacción funcional entre las estructuras del cerebro que aseguran su normal desarrollo.

Clasificación y etapas del desarrollo del síndrome de déficit de atención.

Según el Manual diagnóstico y estadístico de enfermedades mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (1994), existen tres tipos de TDAH:

• TDAH con predominio del déficit de atención;
• TDAH con predominio de hiperactividad;
• versión mixta.

Si el TDAH no se detecta en la niñez, la enfermedad puede progresar hasta la edad adulta. Signos de TDAH en adultos:

• olvido frecuente;
• mala orientación a lo largo del tiempo, retrasos frecuentes;
• desorden constante en el lugar de trabajo;
• desorganización en los casos, muchos casos iniciados pero inconclusos.

Complicaciones del trastorno por déficit de atención

• bajo rendimiento escolar;
• problemas emocionales (baja autoestima, ansiedad, depresión);
• problemas sociales (falta de amigos);
• riesgo de lesiones;
• susceptibilidad al abuso de sustancias.

Diagnóstico del trastorno por déficit de atención

En la mayoría de los casos, las primeras manifestaciones clínicas de los trastornos neurológicos residuales aparecen hasta los 5-6 años y, a veces, en el primer año de vida; durante este período, el tratamiento puede ser particularmente efectivo. Según varios autores, el TDAH se observa en un 8-68% de los niños examinados. Dichos indicadores indican la alta relevancia de este tema.

El examen clínico de los niños con TDAH generalmente lo realiza un neurólogo. Llevado a cabo encuesta padres: descubra las características del período perinatal de desarrollo. El médico aclara cuándo comenzaron las primeras manifestaciones de la enfermedad, las peculiaridades de los síntomas del niño, la dinámica de los síntomas patológicos, averigua los antecedentes emocionales del paciente, sus relaciones con los demás, estudia el tratamiento y su efectividad. Durante el examen, es importante prestar atención al comportamiento del niño en diferentes situaciones (durante la conversación, durante el examen, en el momento de la prueba).

Se estudia en detalle neurológico estado:

• el comportamiento del niño, su apariencia;
• se evalúa el estado de los nervios craneocerebrales: síntomas oculares (ancho de la pupila, su reacción a la luz, rango de movimiento de los globos oculares, ancho de las hendiduras oculares), el grado de simetría de los músculos faciales, la presencia o ausencia de desviación de la lengua, fonación ;
• Se estima la esfera motora: volumen de movimientos, fuerza muscular, reflejos tendinosos, presencia o ausencia de reflejos patológicos, hipercinesias, pruebas de coordinación y sensibilidad, motricidad fina.

Luego usado métodos objetivos de examen (electroencefalografía, ECHO-EG, neurosonograma, tomografía computarizada, Doppler y otros estudios sobre indicaciones).

Como regla general, varios especialistas (neurólogo, neurocirujano, psicoterapeuta, neuropsicólogo) participan en el examen independiente de la condición del paciente.

Neuropsicológico investigación: se estudia en detalle la anamnesis para la detección de psicogenia (aguda o crónica), se investiga el nivel de estrés, se determina el grado de apoyo emocional y social con la ayuda de un cuestionario. Los criterios para la clasificación del DSM-IV se utilizan para detectar hiperactividad en un niño.

Como resultado de un examen completo en el 90% de los pacientes con TDAH, se revelaron violaciones en el período de desarrollo perinatal.

Los principales factores que influyen en el desarrollo del TDAH:

• toxicosis durante el embarazo en la madre de la paciente;
• amenaza de aborto;
• enfermedades crónicas de la madre;
• conflicto rhesus y conflicto según el sistema ABO del feto y la madre;
• parto patológico;
• lesiones de nacimiento;
• enfermedades infecciosas del niñogripe y otra);
• convulsiones febriles;
• lesiones craneocerebrales;
• síntomas meníngeos de hipertermia;
• anestesia en la anamnesis.

Las quejas más comunes: excitabilidad excesiva, impulsividad, irritabilidad, cambios de humor frecuentes, incapacidad para concentrarse durante mucho tiempo.

El examen de los niños enfermos revela alteraciones de la coordinación, disritmia, malestar estático y motor, muchas sincinesias, aumento de la excitabilidad motora, fatiga rápida, cambios de humor, trastornos del comportamiento, dificultades de aprendizaje, disgrafía, dislexia.

Las siguientes violaciones se revelan mediante métodos objetivos de inspección:

• formas borradas hidrocefalia (hidrocefalia), signos indirectos de hipertensión intracraneal, malformaciones congénitas, patología neuroortopédica;
• violación del tono muscular;
• desregulación vegetativo-vascular, debilidad del aparato vestibular;
• insuficiencia extrapiramidal (disminución del sistema motor).

Como regla general, la patología neurológica se encuentra en casi el 90% de los niños con TDAH.

Análisis psicológico muestra el gran papel de los factores psicógenos en la formación del TDAH en los niños, que incluyen conflictos en la familia, abuso de alcohol por parte de los padres. Una razón importante para el desarrollo del TDAH es la violación del contacto emocional con los padres, compañeros de clase y maestros.

Diagnóstico diferencial El TDAH se realiza con síndromes asténicos en el contexto de enfermedades intercurrentes, trastornos específicos del aprendizaje (discalculia, dislexia y otros), enfermedad tiroidea, oligofrenia leve y esquizofrenia. Sin embargo, este método de diagnóstico puede ser difícil debido a la posibilidad de combinar el TDAH con otras enfermedades y afecciones: patología psiquiátrica (depresión, ataques de pánico u pensamientos obsesivos).

Tratamiento del trastorno por déficit de atención

El mayor efecto del tratamiento se puede lograr combinando varios métodos de trabajo psicológico (tanto con el niño como con sus padres).

Tratamiento psicoterapéutico Consiste en psicoterapia sistémica de juego familiar y grupal, psicoterapia patogénica individual y varios métodos de sugestión (directa, indirecta, hipnoterapia).

Terapia de drogas apropiado si los métodos de corrección no farmacológicos no han tenido el efecto deseado: el posible nombramiento de psicoestimulantes, tranquilizantes, antidepresivos tricíclicos y medicamentos nootrópicos.

Corrección psicofarmacológica consiste en activar las reservas del cerebro y los mecanismos de su autorregulación. Para hacer esto, use medicamentos psicofarmacológicos, es decir, aquellos que incluyen neuronas de reserva e inhiben selectivamente la actividad de los generadores patológicos.

Métodos físicos de rehabilitación. es:

• masaje;
• Ejercicio;
• ejercicios en el agua: masajes reflejos, pasivos, activos, subacuáticos, baños con infusiones de hierbas y decocciones);
• kinesioterapia;
• Procedimientos fisioterapéuticos: procedimientos térmicos, electroforesis del cuello o la columna vertebral (a menudo con antiespasmódicos) según el método de A.Yu. Ratner;
• radiación ultravioleta general;
• electrosueño.

Numerosos estudios también lo han demostrado efecto terapéutico de la acupuntura (acupuntura). La terapia china zhen-jiu se ha utilizado en la medicina occidental hace relativamente poco tiempo (varias décadas), pero ya ha demostrado ser un método eficaz en el tratamiento de diversas enfermedades, incluido el TDAH.

Masaje de puntos activos Provoca relajación muscular y mejora la eficacia de otros tratamientos.

Pronóstico. Prevención

El pronóstico es relativamente favorable: en la mayoría de los niños los síntomas desaparecen en la adolescencia. A medida que el niño crece, los trastornos del sistema mediador del cerebro se compensan y algunos de los síntomas retroceden. Pero en el 30-70% de los casos, los síntomas del TDAH (inflamación, falta de atención, impulsividad excesiva, olvido, inquietud, impaciencia, cambios de humor impredecibles, frecuentes y rápidos) se pueden observar en adultos.

Cuando el TDAH se combina con una enfermedad mental, la presencia de psicopatología en la madre, los síntomas de impulsividad en el niño, el pronóstico es desfavorable.

No se ha probado la posibilidad de prevenir el TDAH, pero hay formas de ayudar a los niños a lograr los mejores resultados en la lucha contra este síndrome:

• atención prenatal de calidad;
• dieta equilibrada;
• cantidad óptima de actividad física y actividad;
• adherencia a una agenda clara;
• Manejar el comportamiento del niño (construir relaciones positivas entre padres e hijos).

Robert Holmes

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