Le psoriasis est une affection dans laquelle le système immunitaire d’une personne attaque par erreur les cellules saines de la peau. En conséquence, des plaques squameuses apparaissent à sa surface, ce qui peut démanger beaucoup et même faire mal. Parfois, la maladie s’accompagne également d’une inflammation des articulations et des yeux.
Qu’est-ce que le psoriasis
Le psoriasis est une maladie auto-immune chronique caractérisée par l’apparition de plaques rouges et squameuses à la surface de la peau. Ils sont souvent appelés plaques.
Le psoriasis n’est pas contagieux, c’est une maladie auto-immune et non une maladie infectieuse.
Le psoriasis se manifeste par une inflammation de la peau, ainsi que par une croissance et une exfoliation anormalement rapides des cellules (kératinocytes) qui composent la couche cornée – l’épiderme. Normalement, il est complètement mis à jour en un mois, et chez les personnes atteintes de psoriasis, ce processus est plusieurs fois accéléré et prend en moyenne 3 à 4 jours.
En plus des lésions cutanées, la maladie provoque une inflammation des articulations (dans environ 30 % des cas). Un peu moins souvent – dans 10% des cas – le psoriasis entraîne une inflammation de la choroïde (uvéite).
Prévalence du psoriasis
Le psoriasis touche le plus souvent les personnes âgées de 15 à 35 ans, mais en général la maladie peut se manifester à tout âge. Le premier pic d’apparition de la pathologie survient à 15–20 ans, le second à 55–60 ans.
En moyenne, le psoriasis affecte environ 1 à 2 % des personnes dans le monde. En Russie, selon les recommandations cliniques du ministère russe de la Santé, en 2021, la prévalence de la maladie était de 243,7 cas pour 100 000 habitants.
Types de psoriasis
Comme de nombreuses maladies chroniques, le psoriasis se distingue par ses stades, sa gravité et également par la forme de sa manifestation.
Par étape
Il y a trois stades dans le psoriasis : progressif, stationnaire et régression (rémission).
Au stade progressif, des taches rouges apparaissent sur la peau. En fusionnant, ils forment de grandes plaques squameuses avec un contour rouge prononcé le long des bords – c’est ce qu’on appelle une corolle érythémateuse ou corolle de croissance. Les nouvelles plaques sont très irritantes et peuvent faire mal.
Les zones blessées de la peau sont particulièrement sujettes à l’apparition de nouvelles taches: une plaque psoriasique peut rapidement se développer à la place du frottement (par exemple, sur les vêtements), ainsi que dans la zone d’une égratignure ou d’un peigne. Les médecins appellent ce phénomène le phénomène de Koebner.
Ce phénomène, également connu sous le nom de « réaction isomorphe », a été découvert par le dermatologue allemand Heinrich Koebner en 1872. Le médecin a remarqué que chez certains patients atteints de psoriasis dans les lieux de traumatisme, par exemple, après des égratignures, des injections ou des ecchymoses, de nouvelles plaques apparaissent sur la peau.
La phase stationnaire est la phase de stabilisation. Les plaques cessent de croître, mais continuent de déranger et de se décoller. Une nouvelle éruption cutanée et des taches n’apparaissent généralement pas.
Le stade de régression survient lorsque les manifestations du psoriasis commencent à disparaître. Le peeling passe, les plaques s’éclaircissent et s’aplatissent. Les symptômes de cette phase diminuent.
Par gravité
Pour évaluer la gravité du psoriasis, les médecins utilisent le système PASI (Psoriasis Area and Severity Index) – un indice permettant d’évaluer la gravité et la prévalence du psoriasis. Cela nécessite une analyse professionnelle de paramètres tels que la gravité de l’érythème, l’infiltration, la desquamation et le calcul de la zone affectée par les éruptions cutanées.
En fonction des résultats de l’examen, les médecins distinguent les degrés légers, modérés et graves de la maladie.
Par forme
Selon le tableau clinique des manifestations, on distingue plusieurs formes principales de psoriasis: vulgaire, inverse, séborrhéique, exsudatif, en gouttes, pustuleux, psoriasis des paumes et des plantes et érythrodermie psoriasique.
Le psoriasis vulgaire (ordinaire) est l’une des formes les plus courantes, qui représente environ 90% de tous les cas de la maladie. Tout d’abord, des taches rouges apparaissent sur la peau, qui se transforment en quelques jours en plaques squameuses convexes. Au fur et à mesure que les plaques se développent, elles fusionnent en de grandes lésions prurigineuses et squameuses. Ensuite, l’état passe au stade de stabilisation et de régression: les manifestations de la maladie s’estompent temporairement et le bien-être de la personne s’améliore.
Les endroits les plus courants où le psoriasis vulgaire apparaît sont la partie extenseur (externe) de la peau des coudes et des genoux. De plus, des foyers apparaissent sur le tronc et le cuir chevelu.
Le psoriasis inversé (« inverse ») se déroule de la même manière que le psoriasis ordinaire. La différence réside uniquement dans l’emplacement des foyers: ils n’apparaissent pas sur la partie extenseur (extérieure) des genoux et des coudes, mais sur la flexion (intérieure) – c’est-à-dire sous le genou, sous les aisselles et dans la zone du coude, ainsi que dans le cou, les paupières, le nombril, les plis inguinaux. La peau à ces endroits est plus tendre, humide et frotte souvent contre les vêtements. Pour cette raison, il peut démanger plus qu’avec la forme habituelle de la maladie, mais la desquamation à ces endroits est moins prononcée.
Le psoriasis séborrhéique se déroule de la même manière que le psoriasis ordinaire, mais ses foyers sont situés dans des endroits avec un grand nombre de glandes qui sécrètent du sébum. C’est le cuir chevelu, derrière les plis auriculaires, les joues et la région nasolabiale du visage, du front, de la poitrine et du dos (principalement la partie supérieure).
Le psoriasis exsudatif est un type de maladie dans laquelle, en plus de la desquamation, un exsudat apparaît également dans la lésion. C’est un liquide contenant des protéines, des cellules sanguines et d’autres substances. L’exsudat peut être libéré des capillaires pendant l’inflammation.
La croûte à la surface des plaques sous la forme exsudative de la maladie est généralement dense, jaune grisâtre, parfois légèrement humide. Ce type de psoriasis survient le plus souvent chez les personnes atteintes de troubles endocriniens : pathologies thyroïdiennes, diabète de type 2, ou encore obésité.
Le psoriasis en gouttes ne se manifeste pas par des plaques sur la peau, mais par de nombreuses papules – des points gonflés de couleur rouge vif avec une desquamation au centre. Les papules peuvent varier en taille d’environ 1 à 10 mm. Ils couvrent principalement le tronc, les bras et les jambes.
Le psoriasis en gouttes survient généralement chez les enfants après des infections streptococciques (p. ex., amygdalite). Il est un peu mieux traité que les autres types de psoriasis, mais dans certains cas, il peut se transformer en une forme ordinaire (vulgaire).
Le psoriasis pustuleux se caractérise par l’apparition de pustules multiples sur fond rouge érythémateux. Les pustules sont des formations qui ressemblent beaucoup à des boutons. Un tel psoriasis peut être le résultat de maladies infectieuses, de stress, d’une défaillance hormonale, d’une médication inappropriée ou d’une utilisation inadéquate de pommades. Initialement, de nombreuses pustules apparaissent sur les taches rouges. Ensuite, ils fusionnent en une seule grande tache purulente (ou « lac purulent »).
La forme généralisée du psoriasis pustuleux est difficile à tolérer : avec des épisodes de fièvre, de faiblesse, ainsi que des douleurs intenses et des brûlures de la peau. En parallèle, il peut y avoir une altération des ongles, des douleurs aux articulations.
Psoriasis des paumes et des plantes – des éruptions psoriasiques typiques apparaissent dans les paumes et les plantes, moins souvent sous la forme d’un psoriasis pustuleux localisé. Il peut également affecter et déformer les ongles – ils s’épaississent, deviennent troubles et inégaux.
Le psoriasis érythrodermique est assez rare et est considéré comme une forme extrêmement grave de la maladie. Il y a une rougeur d’environ 90% du corps, de fortes démangeaisons et des douleurs apparaissent, la peau gonfle, s’écaille. Souvent, la température augmente et les ganglions lymphatiques deviennent enflammés.
Habituellement, ce type de psoriasis est le résultat d’une exacerbation d’une autre forme de la maladie due à un traitement inapproprié ou à des facteurs environnementaux défavorables (par exemple, coup de soleil dans le psoriasis vulgaire avancé, utilisation inadéquate d’agents externes irritants ou administration intraveineuse de glucocorticoïdes).
Symptômes du psoriasis
Les manifestations du psoriasis varient selon le type de maladie et sa gravité.
Symptômes et signes courants du psoriasis :
- plaques rouges, surélevées et squameuses sur la peau;
- démangeaisons dans la zone des foyers d’inflammation et de desquamation;
- modification des ongles : empreintes ponctuelles, épaississement et effritement de la plaque, sa décharge ;
- douleurs articulaires (parfois).
Pour un diagnostic précis, vous devez contacter un spécialiste spécialisé – un dermatologue.
Le mécanisme de développement du psoriasis
Le psoriasis est une maladie auto-immune.
Toutes les pathologies auto-immunes sont associées à une erreur dans le fonctionnement du système immunitaire. Normalement, il «scanne» le corps 24 heures sur 24 et recherche les cellules pathogènes par des molécules de protéines étrangères qui les distinguent des cellules «normales» caractéristiques du corps.
Dès que des molécules de protéines étrangères sont détectées, le système immunitaire active des cellules immunitaires spéciales – les lymphocytes T, qui devraient détruire l’ennemi.
Mais pour certaines personnes, le système de reconnaissance « ami ou ennemi » peut tomber en panne. En conséquence, le système immunitaire commence à attaquer les cellules saines d’organes ou de tissus individuels, provoque une inflammation à leur emplacement et nuit de toutes les manières possibles à votre corps, qui, en fait, doit se protéger.
C’est ce qui se passe avec le psoriasis : le système immunitaire attaque la peau. Il active les lymphocytes T et les «fixe» sur les cellules de la peau. Une fois arrivés à destination, les lymphocytes T libèrent des substances qui provoquent une inflammation, appelées cytokines. Ils provoquent les premiers symptômes : rougeurs, gonflements, démangeaisons et douleurs.
Sous l’influence des cytokines, un processus inflammatoire se développe et les cellules de la peau commencent à se diviser activement – c’est ainsi qu’un peeling actif se produit et qu’une plaque convexe se forme.
Comme le processus de renouvellement cellulaire est accéléré de près de dix fois, les principales cellules de l’épiderme (kératinocytes) n’ont pas le temps de se former correctement. Ils ne peuvent donc pas remplir leur fonction barrière.
En conséquence, la couche cornée devient perméable et cesse de protéger les couches profondes de la peau de l’environnement et de la perte d’humidité. Tout cela conduit à plus d’inflammation.
Jusqu’à ce que le système immunitaire se calme, la maladie progressera et les symptômes augmenteront.
Causes du psoriasis
Les raisons exactes pour lesquelles le psoriasis se développe ne sont pas encore entièrement comprises. Cependant, de nombreuses études conviennent que le développement du psoriasis est lié à la génétique, ainsi qu’au mode de vie, aux comorbidités et aux facteurs environnementaux défavorables.
La génétique
La maladie est souvent transmise des parents aux enfants. Le psoriasis est principalement associé au système génétique HLA-C. Il code pour une protéine qui permet au système immunitaire de reconnaître ses propres cellules (inoffensives).
Chez les patients atteints de psoriasis dans le gène HLA-C, les médecins sont plus susceptibles que chez les autres personnes de détecter un marqueur génétique spécial – HLA-Cw6. Cependant, sa présence ne parle que d’une prédisposition à la maladie. Toutes les personnes porteuses du marqueur HLA-Cw6 ne sont pas nécessairement atteintes de psoriasis, et tous les patients diagnostiqués avec la maladie ne présentent pas un changement génétique similaire.
Mode de vie
On pense que les dommages permanents à la peau, les frottements fréquents, les coups de soleil et l’hypothermie peuvent être des déclencheurs du développement de la maladie. Surtout s’il existe une prédisposition héréditaire sous la forme d’un marqueur génétique HLA-Cw6 ou de proches parents souffrant de psoriasis.
Un autre facteur de risque comprend le stress constant, l’abus d’alcool et le tabagisme – tout cela affecte négativement le métabolisme, le fonctionnement des organes internes et le système immunitaire.
Pathologies associées
Certains types de psoriasis, comme le psoriasis en gouttes, peuvent apparaître après une infection streptococcique.
De plus, le risque de développer une pathologie est augmenté chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes. Ceux-ci comprennent, par exemple, le diabète sucré de type 1, la maladie de Crohn, le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde.
Dans de telles maladies, le mécanisme général du système immunitaire est perturbé: il perçoit certaines de ses propres cellules comme quelque chose d’étranger, réagit avec une inflammation et les détruit. En conséquence, le risque qu’elle ajoute par erreur d’autres cellules à la «liste noire» augmente.
Complications du psoriasis
Le psoriasis est basé sur un système immunitaire défectueux et une inflammation systémique chronique. Il se développe en raison de l’agression constante des cellules immunitaires envers les tissus sains.
Les processus auto-immuns diffèrent en ce qu’ils peuvent se propager : le système immunitaire est capable d’inclure à tout moment d’autres cellules saines dans la liste des « ennemis ».
Par exemple, dans le contexte du psoriasis, la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse peuvent se développer si le système immunitaire attaque par erreur les tissus du tractus gastro-intestinal.
Outre les maladies auto-immunes, les personnes atteintes de psoriasis sont sujettes à diverses pathologies endocriniennes (syndrome métabolique, obésité, diabète de type 2), maladies cardiovasculaires (hypertension, crise cardiaque) et autres dysfonctionnements des organes internes. Tout cela est associé à un processus inflammatoire chronique qui affecte le fond hormonal et interfère avec le métabolisme normal.
Une complication distincte est l’arthrite psoriasique. Il survient chez environ 30 % des personnes atteintes de psoriasis.
Dans le rhumatisme psoriasique, le système immunitaire attaque le tissu conjonctif, affectant le plus souvent les articulations des membres inférieurs. L’inflammation des structures articulaires se développe, la peau de la zone touchée peut devenir rouge, un gonflement apparaît, ainsi que des douleurs et / ou des raideurs lorsque vous essayez de plier ou de redresser l’articulation.
Chez 10% des personnes atteintes de psoriasis, la pathologie se propage aux yeux et développe une uvéite. La choroïde de l’œil devient enflammée, ce qui entraîne une diminution de la vision et de l’inconfort.
En plus des complications physiologiques, le psoriasis peut affecter la santé mentale d’une personne. Un changement d’apparence, un mauvais état de la peau et des démangeaisons insupportables peuvent provoquer un doute de soi et conduire à un trouble dépressif.
Diagnostic du psoriasis
Un dermatologue s’occupe du diagnostic des maladies de la peau, y compris le psoriasis.
Lors du rendez-vous, le médecin posera des questions sur les symptômes et depuis combien de temps ils sont apparus. Ensuite, il posera des questions sur les maladies de la peau aux plus proches parents : parents, frères et sœurs. Une histoire familiale permet au spécialiste d’assumer immédiatement les maladies qui peuvent être héréditaires – le psoriasis en fait partie.
Le médecin posera également des questions sur les situations qui provoquent l’apparition de nouvelles éruptions cutanées et l’exacerbation des symptômes. Par exemple, de nouvelles lésions psoriasiques peuvent survenir après la prise d’un bain chaud ou une exposition prolongée au soleil. Chez certains patients, des plaques apparaissent aux sites d’injection, des égratignures, après avoir frotté la peau contre les vêtements – c’est ainsi que se manifeste le phénomène de Koebner caractéristique du psoriasis.
Un point important dans l’établissement du diagnostic est l’examen de l’éruption cutanée. Avec une image de la maladie insuffisante, un spécialiste peut observer des éruptions cutanées en dynamique, prescrire un examen histologique de la peau (biopsie).
Si le médecin n’est pas sûr que les plaques sur la peau soient du psoriasis, une biopsie et un examen histologique de la peau sont prescrits.
