A psoríase é uma condição na qual o sistema imunológico de uma pessoa ataca erroneamente as células saudáveis da pele. Com isso, surgem placas escamosas em sua superfície, que podem coçar muito e até doer. Às vezes, a doença também é acompanhada de inflamação das articulações e dos olhos.
o que é psoríase
A psoríase é uma doença autoimune crônica na qual manchas vermelhas e escamosas aparecem na superfície da pele. Eles são freqüentemente chamados de placas.
A psoríase não é contagiosa; é uma doença autoimune, não uma doença infecciosa.
A psoríase se manifesta por inflamação da pele, bem como crescimento anormalmente rápido e esfoliação de células (queratinócitos) que compõem o estrato córneo – a epiderme. Normalmente, é totalmente atualizado em um mês e, em pessoas com psoríase, esse processo é muitas vezes acelerado e leva em média 3-4 dias.
Além das lesões cutâneas, a doença causa inflamação das articulações (em cerca de 30% dos casos). Um pouco menos frequentemente – em 10% dos casos – a psoríase leva à inflamação da coróide (uveíte).
Prevalência de psoríase
A psoríase afeta mais frequentemente pessoas de 15 a 35 anos, mas em geral a doença pode se manifestar em qualquer idade. O primeiro pico do início da patologia ocorre aos 15-20 anos, o segundo aos 55-60.
Em média, a psoríase afeta aproximadamente 1-2% das pessoas em todo o mundo. Na Rússia, de acordo com as recomendações clínicas do Ministério da Saúde da Rússia, em 2021 a prevalência da doença foi de 243,7 casos por 100.000 habitantes.
tipos de psoríase
Como muitas doenças crônicas, a psoríase se distingue por estágios, gravidade e também pela forma de manifestação.
por palco
Existem três estágios na psoríase: progressivo, estacionário e regressão (remissão).
Na fase progressiva, aparecem manchas vermelhas na pele. Fundindo-se, eles formam grandes placas escamosas com um contorno vermelho pronunciado ao longo das bordas – é chamado de corola eritematosa ou corola de crescimento. Placas novas coçam muito e podem doer.
As áreas lesadas da pele são especialmente propensas ao aparecimento de novas manchas: uma placa psoriática pode se desenvolver rapidamente no local de fricção (por exemplo, na roupa), bem como na área de um arranhão ou pente. Os médicos chamam esse fenômeno de fenômeno de Koebner.
Esse fenômeno, também conhecido como “reação isomórfica”, foi descoberto pelo dermatologista alemão Heinrich Koebner em 1872. O médico notou que em alguns pacientes com psoríase em locais de trauma, por exemplo, após arranhões, injeções ou hematomas, novas placas aparecem na pele.
O estágio estacionário é a fase de estabilização. As placas param de crescer, mas continuam incomodando e descamando. Uma nova erupção cutânea e manchas geralmente não aparecem.
A fase de regressão ocorre quando as manifestações da psoríase começam a desaparecer. O peeling passa, as placas clareiam e nivelam. Os sintomas nesta fase diminuem.
Por gravidade
Para avaliar a gravidade da psoríase, os médicos usam o sistema PASI (Índice de área e gravidade da psoríase) – um índice para avaliar a gravidade e a prevalência da psoríase. Requer uma análise profissional de parâmetros como gravidade do eritema, infiltração, descamação e cálculo da área afetada por erupções cutâneas.
Dependendo dos resultados do exame, os médicos distinguem os graus leve, moderado e grave da doença.
Por forma
De acordo com o quadro clínico de manifestações, distinguem-se várias formas principais de psoríase: vulgar, inversa, seborreica, exsudativa, gutata, pustulosa, psoríase das palmas das mãos e plantas dos pés e eritrodermia psoriática.
A psoríase vulgar (comum) é uma das formas mais comuns, representando cerca de 90% de todos os casos da doença. Primeiro, aparecem manchas vermelhas na pele, que em poucos dias se transformam em placas escamosas convexas. À medida que as placas se desenvolvem, elas se fundem em grandes lesões escamosas e pruriginosas. Em seguida, o estado passa para o estágio de estabilização e regressão: as manifestações da doença retrocedem temporariamente e o bem-estar da pessoa melhora.
Os locais mais comuns onde a psoríase vulgar aparece são a parte extensora (externa) da pele dos cotovelos e joelhos. Além disso, focos aparecem no tronco e no couro cabeludo.
A psoríase inversa (“reversa”) ocorre da mesma forma que a psoríase comum. A diferença reside apenas na localização dos focos: eles não aparecem na parte extensora (externa) dos joelhos e cotovelos, mas na flexão (interna) – ou seja, sob o joelho, sob as axilas e na região do cotovelo, bem como no pescoço, pálpebras, umbigo, dobras inguinais. A pele nesses locais é mais macia, úmida e frequentemente roça nas roupas. Por causa disso, pode coçar mais do que na forma usual da doença, mas a descamação nesses locais é menos pronunciada.
A psoríase seborreica ocorre da mesma forma que a psoríase comum, mas seus focos estão localizados em locais com grande número de glândulas que secretam sebo. Este é o couro cabeludo, atrás das dobras das orelhas, bochechas e região nasolabial da face, testa, tórax e costas (principalmente a parte superior).
A psoríase exsudativa é um tipo de doença em que, além da descamação, também aparece exsudato na lesão. É um líquido que contém proteínas, algumas células sanguíneas e outras substâncias. O exsudato pode ser liberado dos capilares durante a inflamação.
A crosta na superfície das placas na forma exsudativa da doença costuma ser densa, amarelo-acinzentada, às vezes levemente úmida. Este tipo de psoríase ocorre com mais frequência em pessoas com distúrbios endócrinos: patologias da tireoide, diabetes tipo 2 ou obesidade.
A psoríase gutata não se manifesta por placas na pele, mas por numerosas pápulas – pontos inchados de cor vermelha brilhante com descamação no centro. As pápulas podem variar em tamanho de cerca de 1 a 10 mm. Cobrem principalmente o tronco, braços e pernas.
A psoríase gutata geralmente ocorre em crianças após infecções estreptocócicas (por exemplo, amigdalite). É tratado um pouco melhor do que outros tipos de psoríase, mas em alguns casos pode se transformar em uma forma comum (vulgar).
A psoríase pustulosa caracteriza-se pelo aparecimento de múltiplas pústulas sobre um fundo eritematoso vermelho. As pústulas são formações muito parecidas com espinhas. Essa psoríase pode ser resultado de doenças infecciosas, estresse, falha hormonal, medicação inadequada ou uso inadequado de pomadas. Inicialmente, numerosas pústulas aparecem nas manchas vermelhas. Em seguida, eles se fundem em um grande ponto purulento (ou “lago purulento”).
A forma generalizada da psoríase pustulosa é difícil de tolerar: com episódios de febre, fraqueza, além de dor intensa e queimação na pele. Paralelamente, pode haver alteração nas unhas, dores nas articulações.
Psoríase das palmas das mãos e plantas dos pés – erupções psoriáticas típicas aparecem nas palmas das mãos e plantas dos pés, ocorrendo menos frequentemente na forma de psoríase pustulosa localizada. Também pode afetar e deformar as unhas – elas engrossam, ficam turvas e irregulares.
A psoríase eritrodérmica é bastante rara e é considerada uma forma extremamente grave da doença. Há vermelhidão de cerca de 90% do corpo, coceira intensa e dor aparecem, a pele incha, descama. Muitas vezes, a temperatura sobe e os gânglios linfáticos ficam inflamados.
Geralmente, esse tipo de psoríase é o resultado de uma exacerbação de outra forma da doença devido a tratamento inadequado ou fatores ambientais adversos (por exemplo, queimadura solar na psoríase vulgar avançada, uso inadequado de agentes externos irritantes ou administração intravenosa de glicocorticosteróides).
Sintomas da psoríase
As manifestações da psoríase variam de acordo com o tipo de doença e sua gravidade.
Sinais e sintomas comuns da psoríase:
- manchas vermelhas, salientes e escamosas na pele;
- coceira na área dos focos de inflamação e descamação;
- mudança nas unhas: impressões pontuais, espessamento e desintegração da placa, sua descarga;
- dor nas articulações (às vezes).
Para um diagnóstico preciso, você precisa entrar em contato com um especialista especializado – um dermatologista.
O mecanismo de desenvolvimento da psoríase
A psoríase é uma doença autoimune.
Todas as patologias autoimunes estão associadas a um erro no funcionamento do sistema imunológico. Normalmente, ele “escaneia” o corpo o tempo todo e procura por células patogênicas por moléculas de proteínas estranhas que as distinguem das células “normais” características do corpo.
Assim que moléculas de proteína estranhas são detectadas, o sistema imunológico ativa células imunológicas especiais – linfócitos T, que devem destruir o inimigo.
Mas para algumas pessoas, o sistema de reconhecimento “amigo ou inimigo” pode falhar. Como resultado, o sistema imunológico começa a atacar células saudáveis \u200b\u200bde órgãos ou tecidos individuais, provoca inflamação em seus locais e de todas as formas possíveis prejudica seu corpo, que, de fato, deve proteger.
É o que acontece com a psoríase: o sistema imunológico ataca a pele. Ele ativa os linfócitos T e os “fixa” nas células da pele. Assim que chegam ao seu destino, os linfócitos T liberam substâncias que causam inflamação, chamadas citocinas. Eles provocam os primeiros sintomas: vermelhidão, inchaço, coceira e dor.
Sob a influência das citocinas, desenvolve-se um processo inflamatório e as células da pele começam a se dividir ativamente – é assim que ocorre o peeling ativo e se forma uma placa convexa.
Como o processo de renovação celular é acelerado em quase dez vezes, as principais células da epiderme (queratinócitos) não têm tempo de se formar adequadamente. Portanto, eles não podem cumprir sua função de barreira.
Como resultado, o estrato córneo torna-se permeável e deixa de proteger as camadas mais profundas da pele do meio ambiente e da perda de umidade. Tudo isso leva a mais inflamação.
Até que o sistema imunológico se acalme, a doença progredirá e os sintomas aumentarão.
Causas da psoríase
As razões exatas pelas quais a psoríase se desenvolve ainda não são totalmente compreendidas. No entanto, muitos estudos concordam que o desenvolvimento da psoríase está relacionado à genética, estilo de vida, comorbidades e fatores ambientais adversos.
Genética
A doença é muitas vezes herdada de pais para filhos. A psoríase está principalmente associada ao sistema gênico HLA-C. Ele codifica uma proteína que permite ao sistema imunológico reconhecer suas próprias células (inofensivas).
Em pacientes com psoríase no gene HLA-C, os médicos são mais propensos do que em outras pessoas a detectar um marcador genético especial – HLA-Cw6. No entanto, sua presença fala apenas de uma predisposição à doença. Nem todas as pessoas com o marcador HLA-Cw6 necessariamente têm psoríase, e nem todos os pacientes diagnosticados com a doença têm uma alteração genética semelhante.
Estilo de vida
Acredita-se que danos permanentes à pele, fricção frequente, queimaduras solares e hipotermia podem ser gatilhos para o desenvolvimento da doença. Especialmente se houver uma predisposição hereditária na forma de um marcador genético HLA-Cw6 ou parentes próximos que sofrem de psoríase.
Outro fator de risco inclui estresse constante, abuso de álcool e tabagismo – tudo isso afeta negativamente o metabolismo, o funcionamento dos órgãos internos e o sistema imunológico.
Patologias associadas
Alguns tipos de psoríase, como a psoríase gutata, podem aparecer após uma infecção estreptocócica.
Além disso, o risco de desenvolver patologia aumenta em pessoas com doenças autoimunes. Estes incluem, por exemplo, diabetes mellitus tipo 1, doença de Crohn, lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatóide.
Nessas doenças, o mecanismo geral do sistema imunológico é perturbado: ele percebe algumas de suas próprias células como algo estranho, reage com inflamação e as destrói. Conseqüentemente, aumenta o risco de ela adicionar outras células por engano à “lista negra”.
Complicações da psoríase
A psoríase é baseada no mau funcionamento do sistema imunológico e na inflamação sistêmica crônica. Desenvolve-se devido à agressão constante das células imunes aos tecidos saudáveis.
Os processos autoimunes diferem porque podem se espalhar: o sistema imunológico é capaz de incluir outras células saudáveis \u200b\u200bna lista de “inimigos” a qualquer momento.
Por exemplo, no contexto da psoríase, a doença de Crohn ou a colite ulcerosa podem se desenvolver se o sistema imunológico atacar por engano os tecidos do trato gastrointestinal.
Além das doenças autoimunes, as pessoas com psoríase são propensas a várias patologias endócrinas (síndrome metabólica, obesidade, diabetes mellitus tipo 2), doenças cardiovasculares (hipertensão, ataque cardíaco) e outras disfunções dos órgãos internos. Tudo isso está associado a um processo inflamatório crônico que afeta o fundo hormonal e interfere no metabolismo normal.
Uma complicação separada é a artrite psoriática. Ocorre em cerca de 30% das pessoas com psoríase.
Na artrite psoriática, o sistema imunológico ataca o tecido conjuntivo, afetando mais frequentemente as articulações das extremidades inferiores. A inflamação das estruturas articulares se desenvolve, a pele na área afetada pode ficar vermelha, o inchaço aparece, bem como dor e / ou rigidez ao tentar dobrar ou endireitar a articulação.
Em 10% das pessoas com psoríase, a patologia se espalha para os olhos e desenvolve uveíte. A coróide do olho fica inflamada, o que leva à diminuição da visão e desconforto.
Além das complicações fisiológicas, a psoríase pode afetar a saúde mental de uma pessoa. Uma mudança na aparência, má condição da pele e coceira insuportável podem causar dúvidas e levar a um transtorno depressivo.
Diagnóstico de psoríase
Um dermatologista lida com o diagnóstico de doenças de pele, incluindo psoríase.
Na consulta, o médico perguntará sobre os sintomas e há quanto tempo eles apareceram. Em seguida, ele perguntará sobre doenças de pele aos parentes mais próximos: pais, irmãos e irmãs. Um histórico familiar permite ao especialista assumir imediatamente doenças que podem ser hereditárias – a psoríase é uma delas.
O médico também perguntará sobre situações que provoquem o aparecimento de novas erupções cutâneas e exacerbação dos sintomas. Por exemplo, novas lesões psoriásicas podem ocorrer após banho quente ou exposição prolongada ao sol. Em alguns pacientes, aparecem placas nos locais de injeção, arranhões, após fricção da pele contra a roupa – é assim que se manifesta o fenômeno de Koebner característico da psoríase.
Um ponto importante no estabelecimento do diagnóstico é o exame da erupção cutânea. Com integridade insuficiente do quadro da doença, um especialista pode observar erupções na dinâmica, prescrever um exame histológico da pele (biópsia).
Se o médico não tiver certeza de que as placas na pele são psoríase, uma biópsia e um exame histológico da pele são prescritos.
