O exame de raios-X revela uma série de sinais que têm valor diagnóstico importante. Os sintomas diretos das úlceras incluem nicho, haste da úlcera e convergência das dobras da mucosa (cicatriz em estrela, que é observada em úlceras cicatrizantes).
O principal valor diagnóstico é o chamado sintoma de “nicho”, que se manifesta na forma de diferentes tamanhos e formas de sombra adicional à silhueta do estômago (mais sombra ou o chamado nicho de perfil) ou na forma de ponto de sombra mais ou menos claro (denominado nicho de relevo). O tamanho do “nicho” pode ser diferente. O “nicho” no duodeno geralmente é muito menor do que no estômago.
O sintoma de “nicho” não é determinado em todos os pacientes com úlceras, pois a possibilidade de sua detecção depende de uma série de condições: a localização da úlcera, seu estado e tamanho no momento do exame, alterações da mucosa na área de Defeito de úlcera, bem como pesquisa.
Mesmo com uma cratera de úlcera razoavelmente grande, se estiver cheia de restos de comida, muco, coágulos de sangue que a impedem de se encher com bário, os sintomas de “nicho” não podem ser obtidos. A haste ulcerativa, estado atônico das paredes do estômago, que leva ao estiramento das paredes para esticar as paredes, inchaço significativo das dobras e inchaço da membrana mucosa também pode impedir a detecção de “nicho”. Nesses casos, o “nicho” é detectado algum tempo depois que o processo inflamatório diminui. Na agravação aguda do processo a depleção acelerada de um bulbo de um duodeno observa-se que também não dá a possibilidade de revelar um defeito de úlcera. Para identificar o “nicho” deve-se utilizar técnicas especiais, como o bloqueio.
Em algumas localizações de uma úlcera, especialmente, em úlceras subcardíacas altamente localizadas, e também as úlceras localizadas em uma parte pilórica de um estômago, o sintoma de um nicho não pode mostrar-se se os pacientes se investigarem só na posição vertical. A úlcera subcardíaca pode ser detectada monitorando cuidadosamente a passagem de cada gole de bário, retardando seu progresso pela palpação da mão para distribuir a massa de contraste entre as dobras da mucosa; ao mesmo tempo, é necessário virar o paciente em posição oblíqua e de perfil. Porém, em alguns casos, o diagnóstico de úlceras nesta localização só é possível na posição horizontal do paciente no trocoscópio.
Em alguns casos, a úlcera pilórica pode ser detectada apenas pela palpação cuidadosa de cada parte da parede do estômago. Os sintomas indiretos incluem um grupo de sinais associados à função motora-evacuatória prejudicada, manifestada por hiperperistalse (segmentação ou laço), alterações no tônus gástrico, o aparecimento de espasmos circulares locais de seus músculos, causando indentações mais ou menos pronunciadas em diferentes curvaturas. Localização da úlcera em uma pequena curvatura (o chamado sintoma de “dedo que aponta”).
Um sinal indireto de úlcera gástrica é a imobilidade peristáltica em uma área limitada de pequena curvatura, isolada pela chamada impressão. Em pacientes com úlcera gástrica, radiologicamente também pode detectar pilorospasmo, violação da evacuação do estômago e outros sintomas.
Os distúrbios de evacuação são mais frequentemente manifestados em sua desaceleração. Em alguns pacientes há uma dissociação da motilidade: em alguns casos, no início do estudo, há um espasmo persistente do goleiro com evacuação parcial rápida após algum tempo, em outros – no início do estudo a evacuação é acelerada e o atraso é observado no final.
Pacientes com úlceras duodenais apresentam alterações funcionais no duodeno: rápido contraste, às vezes em forma de riacho, aparecimento de espasmos e estase no duodeno, às vezes deformando o bulbo.
Essas deformações devem ser distinguidas das deformações persistentes do bulbo, que são observadas na cicatriz da úlcera ou no desenvolvimento de periduodenite: a deformidade mais comum em forma de borboleta ou trevo, menos frequentemente – bulbo tubular e bulbo com a formação de saliências em forma de bolso.
Em alguns pacientes, é detectado fluido do estômago em jejum ou uma camada intermediária pronunciada. Um sintoma indireto de uma úlcera cardíaca é um diafragma elevado à esquerda. Os sintomas indiretos podem ter valor diagnóstico apenas em combinação com outros sinais clínicos, especialmente durante a supervisão dinâmica de pacientes. Sua importância também reside no fato de que sua presença força o radiologista a procurar mais diretamente os sintomas diretos.
Freqüentemente, os pacientes com úlcera péptica apresentam alterações características na parte terminal do íleo: contraste prolongado do íleo por 15-18 cm (e às vezes mais) com retardo do bário em até 12-32 horas, espasmo deste departamento , que assume a forma de um cordão fino, lúmen intestinal irregular, espasmo da válvula de Baugin, antiperistalse, etc.
No estudo do intestino grosso, alterações funcionais são observadas na forma de estados espásticos de seus segmentos individuais, gaustração espástica, hipotensão e atonia dos músculos longitudinais do cólon transverso.
