Borreliosis – enfermedad de Lyme

La borreliosis, o enfermedad de Lyme, es una infección causada por Borrelia burgdorferi y varios otros tipos de Borrelia. Una persona puede enfermarse si es picada por una garrapata infectada. En una etapa temprana, la borreliosis se trata con un ciclo de antibióticos; sin tratamiento, puede volverse crónica.

Borreliosis: definición de la enfermedad

La enfermedad de Lyme (borreliosis de Lyme, borreliosis transmitida por garrapatas ixódidas) es una infección bacteriana aguda que se transmite a una persona con la saliva de una garrapata ixódida infectada cuando es mordida.

Los primeros casos de la enfermedad se identificaron en 1976 en la localidad de Lyme (Connecticut, EE. UU.), por lo que la infección se denominó enfermedad de Lyme.

Los agentes causantes de la borreliosis transmitida por garrapatas son la bacteria Borrelia burgdorferi y varios otros tipos de borrelias (Borrelia garinii y Borrelia afzelii).

Un síntoma temprano característico de la infección es el eritema migratorio: una erupción en forma de anillo con un centro brillante que crece en el período inicial de la enfermedad y luego se desvanece gradualmente.

En cualquier etapa, la borreliosis se puede tratar con antibióticos, pero el riesgo de complicaciones o de evolución crónica es menor si el tratamiento se inicia antes.

código CIE

En la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (ICD-10), la enfermedad de Lyme se codifica A69.2.

Fuente de infección

El agente causal de la borreliosis transmitida por garrapatas es una bacteria espiroqueta gramnegativa en forma de espiral (Spirochaetales) del género Borrelia de tres especies: B. burgdorferi (dominante en los EE. UU.), B. garinii y B. afzelii (predominante en Europa y Rusia).

Los huéspedes naturales de Borrelia son animales: bovinos, ovinos, perros, pájaros, roedores, ciervos.

Las bacterias ingresan a los intestinos de las garrapatas del género Ixodes (garrapatas Ixodes) cuando el parásito chupa la sangre de un animal. En la mayoría de los casos, el patógeno ingresa al cuerpo humano con la saliva de una garrapata infectada cuando es picada.

Causas de la enfermedad de Lyme

La causa de la enfermedad es la bacteria Borrelia, que vive en los intestinos de la garrapata ixódida y se transmite a los humanos cuando la pican.

Cuando la garrapata bebe sangre, Borrelia se activa en los intestinos del parásito y penetra en las glándulas salivales. Aproximadamente 2 horas después de que la garrapata se haya adherido a la piel, la bacteria se libera en la herida junto con la saliva del parásito. Entonces ingresa al torrente sanguíneo y se mueve a los órganos internos, las articulaciones, los ganglios linfáticos y el cerebro.

Además, las posibles rutas de infección con borreliosis incluyen:

• el uso de leche de cabra o vaca que no haya sido completamente procesada térmicamente;
• frotamiento accidental en la piel del contenido de los intestinos de la garrapata (durante el rascado);
• asistencia descuidada a animales (por ejemplo, perros) mordidos por una garrapata: la borrelia puede ingresar al cuerpo a través de microtraumatismos de la piel o la conjuntiva de los ojos;
• infección intrauterina (de una madre infectada, la bacteria se transmite al feto).

Grupos de riesgo para contraer la enfermedad de Lyme

El principal factor de riesgo para contraer la enfermedad de Lyme es estar en el bosque durante la época de mayor actividad de las garrapatas, de abril a octubre.

Grupos de riesgo para contraer la enfermedad de Lyme:

• cazadores;
• agricultores;
• personas que viven o viajan a áreas endémicas para la borreliosis de Lyme.

Formas de transmisión de la borreliosis

La borreliosis es una infección zoonótica que puede transmitirse de los animales a los humanos. Como regla general, las personas se infectan cuando son picadas por una garrapata ixódida infectada con Borrelia.

Para que la bacteria llegue a una persona, la garrapata debe adherirse a la piel y beber sangre. Además, cuanto más tiempo bebía sangre el parásito, mayor era la probabilidad de infección. Por lo tanto, algunas garrapatas pueden adherirse durante 24 a 36 horas o más.

La enfermedad de Lyme es estacional: el período de mayor probabilidad de infección coincide con la actividad de las garrapatas ixódidas. Los primeros pacientes suelen registrarse en marzo-abril, el pico de incidencia se produce en mayo-junio (la temporada epidémica dura hasta octubre).

También puede infectarse cuando las heces o la saliva de las garrapatas entran en contacto con la piel, si una persona la peina y frota las bacterias en su interior. Además, el patógeno puede entrar en una herida abierta si la garrapata no se elimina correctamente.

En raras ocasiones, es posible una vía alimentaria de infección (cuando se usa leche de vaca o cabra procesada térmicamente de forma incompleta) y la transmisión transplacentaria de Borrelia de una madre infectada a un niño.

La prevalencia de la borreliosis

Por primera vez, la borreliosis se descubrió en 1976 en la ciudad estadounidense de Lyme (Connecticut, EE. UU.).

Actualmente, la mayor actividad de garrapatas infectadas con borreliosis se observa en 49 estados de América, pero la mayoría de los casos se registran en los estados de Maine, Virginia, Wisconsin, Minnesota y Michigan. En la costa oeste, la mayoría de los casos se encuentran en el norte de California y Oregón.

La enfermedad de Lyme también se ha identificado en Europa, la antigua Unión Soviética, China y Japón.

¿La borreliosis es contagiosa?

Un paciente con borreliosis transmitida por garrapatas no es peligroso para los demás, porque la borreliosis no se transmite por gotitas en el aire o contacto doméstico durante besos, contacto sexual, compartir platos, toallas.

Se conocen casos de transmisión de la infección de madre a hijo a través de la placenta durante el embarazo.

Borreliosis en Rusia

En Rusia, la borreliosis transmitida por garrapatas es común en las regiones del noroeste y central, en los Urales, en el oeste de Siberia y en el Lejano Oriente.

Cómo distinguir la borreliosis de la encefalitis transmitida por garrapatas

La encefalitis y la borreliosis (enfermedad de Lyme) transmitidas por garrapatas son enfermedades con las que una persona se infecta después de ser picada por una garrapata infectada. A pesar de la fuente común de infección, las enfermedades difieren significativamente.

 

Encefalitis transmitida por garrapatas	Borreliosis transmitida por garrapatas
Infección viral	infección bacteriana
Afecta predominantemente al sistema nervioso central (SNC)	Afecta (SNC), así como articulaciones, piel, corazón
Ocurre predominantemente en una forma aguda	propenso a enfermedades crónicas
Inmunidad persistente a largo plazo después de la enfermedad (alrededor de 5 años)	Inmunidad inestable, la reinfección es posible después de 2 años
Los síntomas iniciales típicos son fiebre, mareos, falta de coordinación	El síntoma inicial característico es el eritema migrans (una erupción en forma de anillo que crece con el tiempo)

Tipos de enfermedad de Lyme

En términos de gravedad , la enfermedad de Lyme puede ocurrir en forma leve (manifestaciones cutáneas leves), moderada (además de elementos patológicos en la piel, aparecen fiebre y debilidad), grave (manifestaciones cutáneas y síntomas similares a los de la gripe se combinan con daño a los órganos internos) y forma extremadamente grave (el daño se extiende al sistema nervioso central).

Según la naturaleza del curso, la borreliosis transmitida por garrapatas puede ser aguda (hasta 3 meses), subaguda (de 3 a 6 meses) y crónica (más de 6 meses).

Además, las formas de borreliosis difieren según los síntomas . Entonces, la borreliosis transmitida por garrapatas se distingue con eritema migratorio (forma de eritema) y sin él (forma de no eritema).

Existe una forma localizada, en la que la principal y casi única manifestación de la enfermedad es el eritema migratorio, y la diseminada, en la que no solo se ve afectada la piel, sino también el esqueleto y los órganos internos. Por separado, se aísla la neuroborreliosis, que puede ocurrir en forma de neuropatía (daño a un nervio), polineuropatía (daño a varios nervios), radiculopatía (compresión de las raíces de la médula espinal), mielitis (inflamación de la médula espinal), meningitis (inflamación del cerebro y la médula espinal) y sus combinaciones (meningoradiculoneuritis – síndrome de Bannwart, mieloradiculoneuritis). La borreliosis se caracteriza por daño de uno o dos lados de los nervios craneales, especialmente el facial.

Síntomas de la enfermedad de Lyme

El síntoma más común de la enfermedad es una erupción específica, también llamada eritema migratorio.

eritema migratorio

Un sarpullido redondo u ovalado que aparece alrededor de la picadura de una garrapata entre 7 y 14 días después de que la persona haya estado expuesta al parásito. En algunos casos, la erupción puede aparecer hasta un mes después de la picadura.

Por lo general, el centro del eritema migratorio es brillante y tiene bordes bien definidos, y una erupción roja o burdeos se extiende gradualmente en forma de anillo. Entre el centro y el anillo, la piel es clara. Por lo general, la erupción no causa molestias, pero algunos pacientes informan picazón o fiebre.

En la piel oscura, el eritema migratorio puede parecer un hematoma (moretón).

Unas semanas después de la aparición del primer foco de eritema, la erupción puede extenderse a otras partes del cuerpo donde la garrapata no picó.

Síntomas parecidos a la gripe

Por regla general, los síntomas similares a la gripe o el SARS aparecen unas semanas después de la picadura: fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, ganglios linfáticos inflamados.

A diferencia de las infecciones virales respiratorias comunes, los síntomas de la enfermedad de Lyme persisten durante más de 2 semanas o pueden aparecer y desaparecer y no se acompañan de manifestaciones catarrales (congestión nasal, tos, lagrimeo).

Síntomas raros

Como regla, tales síntomas aparecen si una persona no ha completado un ciclo de terapia con antibióticos.

Síntomas raros de la borreliosis transmitida por garrapatas:

• dolor de cabeza intenso (posibles signos meníngeos: el llamado dolor de tipo migrañoso, cuando duele mucho en un lado de la cabeza, generalmente en el área de la sien);
• neuropatía (parálisis) del nervio facial;
• inflamación e hinchazón de las articulaciones;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• dificultad para respirar ;
• dolor punzante en la espalda y el cuello;
• entumecimiento en manos y pies;
• náuseas y vómitos.

Etapas de la borreliosis

Durante la borreliosis transmitida por garrapatas, se distinguen cuatro etapas o períodos: etapa de incubación, local, diseminada y de persistencia.

Etapa de incubación

El período de incubación es el tiempo que transcurre desde que la bacteria ingresa al cuerpo hasta que aparecen los primeros síntomas. El período de incubación de la borreliosis transmitida por garrapatas, por regla general, es de 7 a 14 días, pero puede durar hasta 3 meses.

Etapa de infección local

Por lo general, ocurre 2 semanas después de la picadura de una garrapata. En este momento, aparece en la piel una erupción característica en forma de diana, que crece gradualmente (eritema migratorio). Además, una persona puede sentir debilidad sin causa, un deterioro general del bienestar.

Otros síntomas incluyen inflamación de los ojos (conjuntivitis), ganglios linfáticos inflamados y congestión nasal.

Etapa diseminada

Si una persona no ha completado un curso de terapia con antibióticos, las bacterias se propagan por todo el cuerpo y afectan los órganos y sistemas internos. Muy a menudo, los sistemas nervioso y cardiovascular sufren.

Daño al sistema nervioso en la enfermedad de Lyme:

• meningitis – inflamación de las membranas del cerebro;
• radiculoneuritis: daño a las raíces de la médula espinal y los nervios periféricos;
• neuropatía del nervio facial – daño al nervio facial;
• La mielitis es la inflamación de la médula espinal.

Tales lesiones suelen manifestarse por los siguientes síntomas: dolor de cabeza pulsátil, fotofobia, dolor neuropático y espasmos de las extremidades, trastornos del sueño, de la memoria y de la audición , entumecimiento y parálisis de las extremidades a corto plazo o permanente, mareos.

Enfermedad cardiovascular en la enfermedad de Lyme:

• bloqueo auriculoventricular: una violación de la conducción eléctrica desde las aurículas a los ventrículos;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• miocarditis: inflamación de la membrana muscular del corazón (miocardio);
• pericarditis: inflamación de la capa externa del corazón (pericardio);
• La miocardiopatía es una lesión miocárdica primaria que se presenta con alteraciones en la conducción eléctrica y la actividad motora del músculo cardíaco, acompañada de un engrosamiento excesivo de sus paredes o estiramiento de las cavidades cardíacas.

Tales lesiones se manifiestan por un deterioro general del bienestar, un cambio en los latidos del corazón y el pulso, y debilidad progresiva.

Además, la borreliosis transmitida por garrapatas provoca daños en las articulaciones, los órganos del sistema genitourinario, el tracto respiratorio y los órganos digestivos.

Etapa de persistencia (crónica)

Por lo general, la enfermedad pasa a la etapa crónica de 1 a 2 años después del período de infección local, si la persona no ha recibido ningún tratamiento. En este momento, todos los síntomas se agravan: áreas de atrofia, placas y manchas, se forman úlceras en la piel, las articulaciones se inflaman, los huesos se vuelven quebradizos (se desarrolla osteoporosis), los trastornos neurológicos progresan y los órganos internos se ven afectados.

La borreliosis se puede tratar con antibióticos en cualquier etapa, pero el riesgo de complicaciones o de evolución crónica es menor si la terapia se inicia antes.

Complicaciones de la enfermedad de Lyme

Artritis

Después de varios meses de enfermedad (si la persona no recibe tratamiento), se desarrolla artritis crónica con episodios recurrentes de dolor en las articulaciones que pueden durar desde un par de horas hasta varios meses. La artritis puede moverse de una articulación a otra, afectando con mayor frecuencia las articulaciones de la rodilla.

Desórdenes neurológicos

Las complicaciones neurológicas más comunes de la enfermedad de Lyme son:

• neuropatía (parálisis) del nervio facial,
• meningitis,
• entumecimiento de manos y pies,
• dolor radicular
• alteración de la coordinación de los movimientos,
• pérdida de memoria,
• dificultad para concentrarse,
• trastornos del sueño.

Alrededor del 20% de los infectados que no han recibido tratamiento para la borreliosis transmitida por garrapatas experimentan trastornos neurológicos.

Desordenes cardiovasculares

Aproximadamente el 1% de los pacientes desarrollan problemas con el corazón y los vasos sanguíneos: alteraciones del ritmo cardíaco, mareos, dificultad para respirar y otros.

Trastornos viscerales

En casos raros, los pacientes desarrollan hepatitis. Por lo general, procede de forma anictérica, a veces son posibles las quejas de disminución del apetito, dolor y pesadez en el hipocondrio derecho (asociado con un hígado agrandado).

Además, con la borreliosis, algunos pacientes desarrollan esplenomegalia (agrandamiento del bazo), porque este órgano participa activamente en el proceso patológico.

Asociados con la borreliosis, la hepatitis y la esplenomegalia, por regla general, desaparecen inmediatamente después de un curso de terapia con antibióticos.

Diagnóstico de la enfermedad de Lyme

A qué médico contactar si sospecha que tiene borreliosis Si una persona encuentra una garrapata clavada en el cuerpo, debe buscar ayuda en la sala de emergencias más cercana lo antes posible. Los médicos pueden eliminar el parásito de manera adecuada y segura.

Si no es posible buscar ayuda, debe quitar la garrapata usted mismo.

Para quitar una garrapata, debe agarrarla con pinzas lo más cerca posible de la piel y tirar hacia arriba sin desplazarse. El sitio de la picadura se puede limpiar con alcohol o con agua y jabón.

Si unos días o semanas después de la picadura, una persona se siente mal, aparece una erupción inusual en la piel u otros síntomas, debe buscar el consejo de un terapeuta o programar una cita de inmediato con un especialista especializado en enfermedades infecciosas: un especialista en enfermedades infecciosas.

En la consulta, el médico realizará una encuesta y un examen y, posiblemente, lo derivará a pruebas instrumentales y de laboratorio.

También debe consultar a un médico si, después de chupar una garrapata:

• apareció un eritema migratorio característico en el sitio de la picadura;
• alteración de la coordinación de movimientos, marcha;
• había dolores radiculares en forma de lumbago;
• se ha desarrollado asimetría de la cara, las manos o los dedos de los pies se entumecen.

¿Necesito tomar una marca para el análisis?

Las garrapatas ixódidas transmiten enfermedades peligrosas: encefalitis viral, borreliosis, anaplasmosis, ehrlichiosis. Estas infecciones pueden transmitirse a través de una mordedura.

La mejor manera de identificar una infección de manera rápida y precisa es examinar la garrapata en sí, por lo que si lo muerden, debe hacerse la prueba lo antes posible. Exteriormente, una garrapata sana no es diferente de una infectada.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es un método de diagnóstico que excluye enfermedades con síntomas similares.

Enfermedades y condiciones que son similares en manifestaciones a la enfermedad de Lyme:

• gripe,
• Mononucleosis infecciosa,
• artritis reumatoide,
• fibromialgia,
• síndrome de fatiga crónica,
• esclerosis múltiple,
• enfermedad de alzhéimer,
• neuropatía del túnel del nervio facial,
• radiculopatía,
• infecciones fúngicas de la piel con eritema anular,
• migraña.

Solo un médico debe realizar un diagnóstico diferencial, hacer un diagnóstico preciso y prescribir un tratamiento.

Inspección

Por lo general, un médico diagnostica la borreliosis transmitida por garrapatas por una erupción característica: eritema migratorio. Para distinguir la infección de otras enfermedades similares (para realizar un diagnóstico diferencial) y para confirmar el diagnóstico, se prescriben estudios de laboratorio e instrumentales.

Diagnóstico de laboratorio

Para diagnosticar la borreliosis transmitida por garrapatas, evaluar el estado general y el estado inmunológico, se prescriben análisis de sangre clínicos y bioquímicos, pruebas de anticuerpos contra las borrelias y pruebas de PCR.

Se realiza un análisis de sangre clínico para evaluar el estado general del paciente.